ارزیابی اولیه و ثانویه

ارزیابی اولیه و ثانویه، رویکرد ساختاریافته و دو مرحله‌ای است که برای ارزیابی بیماران دچار آسیب حاد به کار می‌رود. ارزیابی اولیه به سرعت به دنبال مشکلات تهدیدکننده حیات می‌گردد و به ترتیب مشخصی به آن‌ها رسیدگی می‌کند، در حالی که ارزیابی ثانویه یک بررسی کامل‌تر از سر تا پا است که پس از پایدار شدن وضعیت بیمار انجام می‌شود. این چارچوب که توسط حمایت پیشرفته زندگی در تروما (Advanced Trauma Life Support) رایج شده است، یک مفهوم بنیادی در ارزیابی تروما محسوب می‌شود.

Definition

ارزیابی اولیه یک ارزیابی سریع و اولویت‌بندی شده است که شرایط تهدیدکننده حیات را به ترتیب مشخصی (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، و در معرض قرار دادن) شناسایی و درمان می‌کند؛ ارزیابی ثانویه معاینه سیستماتیک از سر تا پا و گرفتن تاریخچه است که پس از پایدار شدن وضعیت بیمار انجام می‌شود.

Scope

این مدخل به منطق و توالی ارزیابی اولیه، که معمولاً با یادآور ABCDE (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، و در معرض قرار دادن) آموزش داده می‌شود، و هدف ارزیابی ثانویه به عنوان یک تاریخچه و معاینه کامل می‌پردازد. این ارزیابی را به عنوان یک چارچوب روش‌شناختی برای سازماندهی ارزیابی در نظر می‌گیرد، نه به عنوان یک پروتکل بالینی یا مجموعه‌ای از دستورالعمل‌ها.

Core questions

• هدف از ترتیب‌بندی ارزیابی اولیه بر اساس تهدید فیزیولوژیکی برای زندگی چیست؟
• چه چیزی ارزیابی اولیه را از ارزیابی ثانویه متمایز می‌کند؟
• چگونه مرحله ناتوانی ارزیابی عصبی مانند مقیاس کمای گلاسکو را در بر می‌گیرد؟
• چه زمانی ارزیابی مجدد در طول بررسی نشان داده می‌شود؟

Key concepts

• اولویت‌بندی ABCDE
• راه هوایی با در نظر گرفتن ستون فقرات گردنی
• تنفس و تهویه
• گردش خون و تشخیص خونریزی
• ناتوانی و مقیاس کمای گلاسکو
• در معرض قرار دادن و کنترل محیطی
• ارزیابی ثانویه از سر تا پا
• ارزیابی مجدد بیمار رو به وخامت

Mechanisms

این ارزیابی، ارزیابی را بر اساس سرعت کشندگی یک مشکل مرتب می‌کند: انسداد راه هوایی سریع‌تر از مشکل تنفسی کشنده است، که آن نیز سریع‌تر از نارسایی گردش خون کشنده است و به همین ترتیب. با تثبیت این توالی، ارزیابی اولیه تضمین می‌کند که حیاتی‌ترین تهدیدات زمانی قبل از موارد کمتر فوری شناسایی و مورد رسیدگی قرار می‌گیرند و همچنین ارزیابی مجدد را در خود جای می‌دهد تا وخامت وضعیت بیمار تشخیص داده شود. سپس ارزیابی ثانویه یک معاینه و تاریخچه کامل برای شناسایی آسیب‌هایی که بلافاصله تهدیدکننده حیات نیستند، ارائه می‌دهد. وضعیت عصبی در مرحله ناتوانی معمولاً با مقیاس کمای گلاسکو (Teasdale, 1974) کمی‌سازی می‌شود. این چارچوب در دوره حمایت پیشرفته زندگی در تروما (ATLS, 2018; Galvagno, 2019) کدگذاری شده است.

Clinical relevance

درک ارزیابی اولیه و ثانویه به درک نحوه ارزیابی بیماران آسیب‌دیده و نحوه اولویت‌بندی مشکلات حیاتی کمک می‌کند. این مدخل چارچوب و مبنای شواهد آن را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این یک پروتکل برای ارائه مراقبت نیست، که به آموزش، گواهینامه، و سیستم‌های محلی بستگی دارد.

History

ارزیابی ساختاریافته تروما در اواخر قرن بیستم، به ویژه از طریق دوره حمایت پیشرفته زندگی در تروما که توسط کالج جراحان آمریکا در اواخر دهه ۱۹۷۰ و ۱۹۸۰ معرفی شد، تثبیت گردید و ارزیابی اولیه ABCDE و ارزیابی ثانویه را استاندارد کرد. مقیاس کمای گلاسکو، که توسط Teasdale و Jennett در سال ۱۹۷۴ معرفی شد، یک معیار قابل تکرار برای سطح هوشیاری ارائه داد که در ارزیابی ناتوانی گنجانده شد. ویرایش‌ها و بازبینی‌های متوالی این رویکرد را در عین حفظ ساختار اولویت‌بندی شده آن، بهبود بخشیده‌اند.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2018
• teasdale-1974

Frequently asked questions

ABCDE در ارزیابی اولیه به چه معناست؟

راه هوایی (با محافظت از ستون فقرات گردنی)، تنفس، گردش خون (شامل کنترل خونریزی)، ناتوانی (وضعیت عصبی)، و در معرض قرار دادن (برهنه کردن بیمار در حالی که از هیپوترمی جلوگیری می‌شود).

ارزیابی ثانویه چه تفاوتی با ارزیابی اولیه دارد؟

ارزیابی اولیه یک جستجوی سریع برای مشکلات تهدیدکننده حیات به ترتیب مشخص است؛ ارزیابی ثانویه یک معاینه کامل‌تر از سر تا پا و گرفتن تاریخچه است که تنها پس از پایدار شدن وضعیت بیمار انجام می‌شود.