کنترل خونریزی
کنترل خونریزی مجموعهای از تکنیکها و اصول است که برای شناسایی و توقف خونریزی پس از آسیب به کار میرود. این تکنیکها از فشار مستقیم و تورنیکه برای خونریزی خارجی اندامها گرفته تا کنترل جراحی و درونعروقی منابع داخلی خونریزی را شامل میشود. از آنجا که خونریزی کنترلنشده یکی از علل اصلی مرگهای زودهنگام قابل پیشگیری در تروما است، کنترل سریع خونریزی یک اولویت اصلی در مراقبت از بیماران آسیبدیده محسوب میشود.
Definition
کنترل خونریزی عبارت است از شناسایی و توقف بهموقع خونریزی از طریق روشهای مکانیکی، دارویی، جراحی یا درونعروقی، که با هدف محدود کردن از دست دادن خون، حفظ پرفیوژن و پیشگیری یا معکوس کردن شوک هموراژیک انجام میشود.
Scope
این مدخل به مبانی مفهومی کنترل خونریزی میپردازد: تشخیص خونریزی قابل فشردهسازی در مقابل خونریزی غیرقابل فشردهسازی، نقش اقدامات مکانیکی مانند فشار مستقیم و تورنیکه، جایگاه درمان ضدفیبرینولیتیک، و پاتوفیزیولوژی شوک هموراژیک. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است تا یک پروتکل بالینی یا رویهای.
Core questions
- منابع خونریزی قابل فشردهسازی و غیرقابل فشردهسازی چگونه از یکدیگر متمایز میشوند و چرا این تمایز اهمیت دارد؟
- مبنای شواهد برای استفاده از تورنیکه در خونریزی شدید اندام چیست؟
- درمان ضدفیبرینولیتیک چگونه به کنترل خونریزی کمک میکند؟
- شوک هموراژیک چیست و خونریزی مداوم چگونه آن را تشدید میکند؟
Key concepts
- خونریزی قابل فشردهسازی در مقابل غیرقابل فشردهسازی
- فشار مستقیم و بستهبندی زخم
- استفاده از تورنیکه
- شوک هموراژیک
- افت فشار خون مجاز
- درمان ضدفیبرینولیتیک (ترانکسامیک اسید)
- جراحی کنترل آسیب
Mechanisms
خونریزی حجم در گردش خون را کاهش میدهد و در صورت کنترل نشدن، منجر به شوک هموراژیک با پرفیوژن ناکافی بافت، اسیدوز و کواگولوپاتی ناشی از تروما میشود که خود لخته شدن خون را بیشتر مختل میکند (Cannon, 2018). استراتژی کنترل به منبع خونریزی بستگی دارد: خونریزی خارجی قابل فشردهسازی، به ویژه از اندامها، میتواند به صورت مکانیکی با فشار مستقیم، بستهبندی زخم یا تورنیکه متوقف شود، در حالی که خونریزی تنه غیرقابل فشردهسازی نیاز به مداخله جراحی یا درونعروقی دارد. استفاده از تورنیکه برای خونریزی شدید اندام با بهبود بقا همراه بوده است (Kragh, 2009). از نظر دارویی، ترانکسامیک اسید ضدفیبرینولیتیک در صورت تجویز زودهنگام، مرگ و میر ناشی از خونریزی را کاهش میدهد (Shakur, 2010). دستورالعملهای معاصر اقدامات مکانیکی، دارویی و احیایی را در یک استراتژی منسجم مدیریت خونریزی ادغام میکنند (Rossaint, 2023).
Clinical relevance
درک کنترل خونریزی از تفسیر شواهد تروما و منطق اولویتبندی خونریزی در بیماران آسیبدیده حمایت میکند. این مدخل مفاهیم و شواهد را برای مرجع توصیف میکند؛ دستورالعمل رویهای، دوزاژ یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمیدهد، که نیازمند آموزش مناسب و پروتکلهای محلی است.
Epidemiology
خونریزی یکی از شایعترین علل مرگ و میر زودهنگام و بالقوه قابل پیشگیری پس از آسیبهای عمده است، و خونریزی اندامها به ویژه یک علت شناخته شده مرگهای قابل بقا در هر دو محیط نظامی و غیرنظامی است که انگیزهای برای ابتکارات عمومی آموزش اقدامات اولیه کنترل خونریزی شده است.
History
تورنیکهها در جراحی و جنگ سابقه طولانی و گاه بحثبرانگیزی دارند؛ نگرانی در مورد ایسکمی اندام منجر به دورههایی از استفاده محدود شد. تجربه نظامی در دهه ۲۰۰۰، که توسط دادههای پیامد مانند مطالعه سال ۲۰۰۹ کراگ و همکارانش حمایت شد، تورنیکه را به عنوان یک وسیله نجاتبخش برای خونریزی شدید اندام احیا کرد. به موازات آن، کارآزمایی CRASH-2 (Shakur, 2010) نقشی را برای درمان ضدفیبرینولیتیک زودهنگام تعیین کرد، و این پیشرفتها در احیای کنترل آسیب و دستورالعملهای متوالی تروما گنجانده شدند.
Related topics
Seminal works
- kragh-2009
- shakur-2010-crash2
- cannon-2018
Frequently asked questions
- چرا تورنیکه برای برخی خونریزیها استفاده میشود اما برای برخی دیگر نه؟
- تورنیکهها خونریزی خارجی قابل فشردهسازی از یک اندام را با انسداد جریان ورودی شریانی کنترل میکنند؛ آنها نمیتوانند خونریزی غیرقابل فشردهسازی داخل قفسه سینه، شکم یا لگن را کنترل کنند، که نیاز به اقدامات جراحی یا درونعروقی دارد.
- شوک هموراژیک چیست؟
- شوک هموراژیک حالتی از پرفیوژن ناکافی بافت است که ناشی از از دست دادن قابل توجه خون است؛ اگر خونریزی ادامه یابد، میتواند یک چرخه خودتقویتکننده از هیپوپرفیوژن، اسیدوز و کواگولوپاتی ایجاد کند.