مدیریت تروما و آسیبهای اورژانسی
مدیریت تروما و آسیبهای اورژانسی، حوزهای از پرستاری مراقبتهای ویژه و اورژانس است که به ارزیابی سریع، احیا و تثبیت وضعیت بیماران دچار آسیب فیزیکی حاد میپردازد. این حوزه، مراقبت را حول اولویتهای حیاتی زمانبر — راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی و معاینه کامل — و همچنین بر اساس این شناخت که خونریزی کنترلنشده و آسیب مغزی از علل اصلی مرگهای قابل پیشگیری پس از تروما هستند، سازماندهی میکند.
Definition
مدیریت تروما و آسیبهای اورژانسی، ارزیابی هماهنگ و اولویتمحور و درمان زودهنگام بیماران دارای زخمها و آسیبهای حاد است که با هدف شناسایی و معکوس کردن شرایط بلافاصله تهدیدکننده حیات در فاز اولیه مراقبت انجام میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با رویکرد ساختاریافته به بیمار آسیبدیده آشنا میکند: بررسی اولیه و ثانویه سیستماتیک، کنترل خونریزی، و الگوهای اصلی آسیب در نواحی بدن (سر، قفسه سینه، شکم و لگن) که منجر به مرگ و میر زودهنگام میشوند. این مبحث، مدیریت تروما را به عنوان یک موضوع مرجع و آموزشی در نظر میگیرد و موضوعاتی را که یک پرستار شاغل در بخشهای اورژانس و مراقبتهای ویژه با آنها مواجه میشود، گردآوری میکند و دستورالعملهای بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- مشکلات فوری و تهدیدکننده حیات کدامند و به چه ترتیبی باید به آنها رسیدگی شود؟
- آیا بیمار خونریزی دارد و آیا خونریزی کنترل شده است؟
- کدام نواحی بدن آسیب دیدهاند و کدام آسیبها منجر به مرگ و میر زودهنگام میشوند؟
- پاسخ به احیا چگونه در طول زمان پایش و ارزیابی مجدد میشود؟
Key concepts
- بررسی اولیه (ABCDE)
- بررسی ثانویه
- مرگ قابل پیشگیری ناشی از تروما
- کنترل خونریزی و احیای کنترل آسیب
- مثلث مرگ تروما (هیپوترمی، اسیدوز، کواگولوپاتی)
- مکانیسم آسیب
- سیستمهای تروما و مراقبت مبتنی بر تیم
Mechanisms
آسیب از طریق تخریب مستقیم بافت و از طریق آبشارهای فیزیولوژیکی که ایجاد میکند، ضرر میرساند: از دست دادن خون منجر به هیپوپرفیوژن و شوک، اختلال در اکسیژنرسانی، و یک چرخه خودتقویتکننده هیپوترمی، اسیدوز و کواگولوپاتی. مدیریت بر اساس یک توالی ساختاریافته بنا شده است که مشکلات را بر اساس سرعت کشندگی آنها اولویتبندی میکند: ابتدا راه هوایی و تنفس، سپس گردش خون و کنترل خونریزی، و سپس وضعیت عصبی و معاینه کامل. دادههای مرگ و میر در میدان نبرد و غیرنظامی نشان میدهد که خونریزی شدید و آسیب سیستم عصبی مرکزی عامل بیشتر مرگهای زودهنگام هستند، به همین دلیل کنترل خونریزی و تشخیص آسیب مغزی در این حوزه محوری هستند.
Clinical relevance
تروما یکی از علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در سراسر جهان است و پرستاران اورژانس و مراقبتهای ویژه اعضای جداییناپذیر تیم تروما در طول ارزیابی، احیا و پایش مداوم هستند. درک رویکرد ساختاریافته به آسیب به پرستاران کمک میکند تا اولویتها را پیشبینی کرده و مسیر بیمار را تفسیر کنند؛ مطالب اینجا نحوه سازماندهی مراقبت از تروما را توصیف میکند و جایگزینی برای پروتکلهای سازمانی یا تصمیمات بالینی فردی نیست.
Epidemiology
آسیب یکی از علل اصلی جهانی مرگ و میر زودرس است که تصادفات جادهای، سقوط و خشونت بین فردی از جمله مکانیسمهای غالب آن هستند. تحلیلهای مرگ و میر ناشی از تروما به طور مداوم خونریزی و آسیب مغزی تروماتیک را به عنوان علل اصلی مرگ و میر شناسایی میکنند، و بخش قابل توجهی از مرگ و میرهای ناشی از تروما — به ویژه آنهایی که ناشی از خونریزی کنترلنشده هستند — با مراقبت به موقع و سازمانیافته، قابل پیشگیری در نظر گرفته میشوند.
History
رویکرد ساختاریافته مدرن به تروما در اواخر قرن بیستم با توسعه حمایت پیشرفته زندگی در تروما (Advanced Trauma Life Support) شکل گرفت که توالی بررسی اولیه و مفهوم درمان بزرگترین تهدید برای زندگی را استاندارد کرد. تجربیات نظامی، از جمله تحلیل دقیق مرگ و میر در میدان نبرد، بر اهمیت کنترل زودهنگام خونریزی تأکید کرد، و کارآزماییهای تصادفیسازیشده بزرگ مانند CRASH-2 عناصر احیای تروما را تحت ارزیابی رسمی شواهد قرار دادند.
Related topics
Seminal works
- atls-2013
- eastridge-2012
- crash2-2010
Frequently asked questions
- رویکرد ABCDE در تروما چیست؟
- ABCDE توالی مرتب شده بررسی اولیه است — راه هوایی (Airway)، تنفس (Breathing)، گردش خون (Circulation)، ناتوانی (Disability) و معاینه کامل (Exposure) — که برای شناسایی و رسیدگی به مشکلات تهدیدکننده حیات به ترتیب اولویتی که میتوانند باعث مرگ شوند، استفاده میشود.
- چرا کنترل خونریزی در مراقبت از تروما تا این حد مورد تأکید قرار میگیرد؟
- خونریزی کنترلنشده یکی از علل اصلی مرگ و میر زودهنگام و بالقوه قابل پیشگیری پس از آسیب است، بنابراین شناسایی و کنترل خونریزی یک اولویت محوری در ارزیابی تروما محسوب میشود.