ارزیابی اولیه و ثانویه تروما

ارزیابی اولیه و ثانویه، یک ارزیابی ساختاریافته دو مرحله‌ای است که برای بررسی بیمار آسیب‌دیده به کار می‌رود. ارزیابی اولیه به سرعت مشکلات تهدیدکننده حیات را به ترتیب ثابت — راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، و در معرض قرار گرفتن (ABCDE) — شناسایی و درمان می‌کند، در حالی که ارزیابی ثانویه یک معاینه کامل از سر تا پا است که پس از پایدار شدن وضعیت بیمار، تمامی آسیب‌ها را فهرست می‌کند.

Definition

ارزیابی اولیه یک ارزیابی سریع و اولویت‌بندی شده (ABCDE) است که شرایط تهدیدکننده حیات را شناسایی و درمان می‌کند؛ ارزیابی ثانویه، ارزیابی سیستماتیک از سر تا پا است که پس از آن انجام می‌شود و تمامی آسیب‌های دیگر را پس از رفع تهدیدات جانی شناسایی می‌کند.

Scope

این مدخل منطق ارزیابی اولیه ABCDE، انتقال به ارزیابی ثانویه، و نقش ابزارهای استاندارد شده مانند مقیاس کمای گلاسکو در مرحله ناتوانی را شرح می‌دهد. این یک توصیف مرجع و آموزشی از نحوه سازماندهی ارزیابی تروما است، نه یک پروتکل رویه‌ای یا منبعی برای دستورالعمل‌های بالینی فردی.

Core questions

• بزرگترین تهدید فوری برای زندگی چیست و آیا ابتدا به آن رسیدگی می‌شود؟
• آیا راه هوایی باز است، آیا تنفس کافی است، و آیا گردش خون حمایت می‌شود؟
• وضعیت عصبی بیمار چگونه است؟
• پس از پایدار شدن وضعیت، معاینه کامل از سر تا پا چه آسیب‌هایی را نشان می‌دهد؟

Key concepts

• توالی ABCDE
• اصل درمان بزرگترین تهدید ابتدا
• ارزیابی اولیه در مقابل ارزیابی ثانویه
• مقیاس کمای گلاسکو (ارزیابی ناتوانی)
• در معرض قرار گرفتن و پیشگیری از هیپوترمی
• ارزیابی مجدد و ماهیت مداوم ارزیابی
• ضمائم ارزیابی اولیه

Mechanisms

این ارزیابی بر این فرض بنا شده است که آسیب‌ها حیات را با ترتیبی قابل پیش‌بینی از سرعت تهدید می‌کنند، بنابراین به همان ترتیب مورد بررسی قرار می‌گیرند: از دست دادن راه هوایی سریع‌تر از اختلال در تنفس باعث مرگ می‌شود، که آن نیز سریع‌تر از نارسایی گردش خون منجر به مرگ می‌شود، و الی آخر. بنابراین، ارزیابی اولیه از طریق راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی و در معرض قرار گرفتن پیش می‌رود، هر مشکلی را که یافت می‌شود قبل از حرکت به مرحله بعدی درمان می‌کند، و هر زمان که وضعیت بیمار بدتر شود تکرار می‌شود. مرحله ناتوانی معمولاً از مقیاس کمای گلاسکو برای کمی‌سازی سطح هوشیاری به روشی قابل تکرار استفاده می‌کند. تنها پس از کنترل تهدیدات جانی، ارزیابی ثانویه یک معاینه کامل، منطقه‌ای و گرفتن شرح حال را برای شناسایی آسیب‌های باقیمانده انجام می‌دهد.

Clinical relevance

ارزیابی اولیه و ثانویه چارچوب سازمان‌دهنده‌ای است که پرستاران اورژانس و مراقبت‌های ویژه برای مشارکت در احیای تروما و اطلاع‌رسانی وضعیت بیمار به تیم از آن استفاده می‌کنند. آشنایی با توالی آن به پرستاران کمک می‌کند تا ارزیابی بعدی را پیش‌بینی کرده و وخامت وضعیت را تشخیص دهند؛ این توصیف آموزشی است و جایگزین پروتکل‌های تروما سازمانی یا قضاوت بالینی فردی نمی‌شود.

Epidemiology

این ارزیابی ساختاریافته در پاسخ به شواهدی طراحی شد که نشان می‌داد بسیاری از مرگ‌های ناشی از تروما به دنبال تعداد کمی از مشکلات به سرعت کشنده — انسداد راه هوایی، فیزیولوژی فشاری، و خونریزی شدید — رخ می‌دهند. تحلیل‌های مرگ و میر ناشی از تروما در جنگ و غیرنظامیان بر اهمیت بالینی یک رویکرد منظم که راه هوایی و خونریزی را در اولویت قرار می‌دهد، تأکید می‌کنند.

History

ارزیابی دو مرحله‌ای توسط حمایت حیاتی پیشرفته تروما (Advanced Trauma Life Support) رواج یافت، که ارزیابی اولیه ABCDE و ارزیابی ثانویه متعاقب آن را به عنوان یک زبان مشترک برای مراقبت از تروما استاندارد کرد. مقیاس کمای گلاسکو، که توسط تیزدیل و جنت در سال 1974 معرفی شد، به ابزار استاندارد برای جزء عصبی (ناتوانی) ارزیابی تبدیل گشت.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• atls-2013
• teasdale-jennett-1974

Frequently asked questions

ABCDE در ارزیابی اولیه به چه معناست؟

راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، و در معرض قرار گرفتن — ترتیب ثابتی که در آن مشکلات بلافاصله تهدیدکننده حیات جستجو و درمان می‌شوند.

تفاوت بین ارزیابی اولیه و ثانویه چیست؟

ارزیابی اولیه به سرعت تهدیدات فوری حیات را به ترتیب مشخصی پیدا و درمان می‌کند، در حالی که ارزیابی ثانویه معاینه کامل بعدی از سر تا پا است که پس از پایدار شدن وضعیت بیمار، تمامی آسیب‌های باقیمانده را شناسایی می‌کند.