پریودنتیت و عفونت‌های دستگاه تنفسی

رابطه بین پریودنتیت و عفونت‌های دستگاه تنفسی به این موضوع می‌پردازد که آیا سلامت ضعیف پریودنتال و دهان با عفونت‌های مجاری هوایی تحتانی، به ویژه پنومونی آسپیراسیون و پنومونی ناشی از بیمارستان، و با بیماری مزمن انسدادی ریه مرتبط است یا خیر. بیوفیلم پلاک دندانی می‌تواند به عنوان مخزنی برای پاتوژن‌های تنفسی عمل کند که ممکن است به ریه‌ها آسپیراسیون شوند و یک پیوند قابل قبول را فراهم کند که در جمعیت‌های آسیب‌پذیر مانند بیماران بستری در بیمارستان و مراکز نگهداری قوی‌تر است.

Definition

رابطه پریودنتیت-عفونت تنفسی، ارتباط مطالعه شده بین بیماری پریودنتال و دهان و عفونت‌های دستگاه تنفسی است که در آن بیوفیلم دهانی به عنوان مخزنی برای پاتوژن‌هایی که ممکن است مجاری تنفسی تحتانی را کلونیزه کنند یا به آن آسپیراسیون شوند، بررسی می‌شود.

Scope

این موضوع به ارتباط پیشنهادی بین سلامت دهان و پریودنتال و عفونت‌های تنفسی، مکانیسم مبتنی بر آسپیراسیون، و جمعیت‌هایی که این ارتباط در آنها بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است، می‌پردازد. این موضوع را به عنوان مجموعه‌ای از شواهد و نه به عنوان دستورالعمل بالینی در نظر می‌گیرد و مدیریت عفونت‌های تنفسی یا جزئیات پروتکل‌های مراقبت از دهان در هر محیط خاصی را پوشش نمی‌دهد.

Core questions

• آیا بیوفیلم دهانی و پریودنتال می‌تواند به عنوان مخزنی برای پاتوژن‌های تنفسی عمل کند؟
• در کدام جمعیت‌ها ارتباط بین سلامت دهان و پنومونی قوی‌تر است؟
• آیا پریودنتیت با بیماری مزمن انسدادی ریه مرتبط است و از طریق چه مسیرهایی؟
• آیا بهبود بهداشت دهان عفونت تنفسی را در گروه‌های در معرض خطر کاهش می‌دهد؟

Key concepts

• پنومونی آسپیراسیون
• پنومونی ناشی از بیمارستان و مرتبط با ونتیلاتور
• بیوفیلم دهانی به عنوان مخزن پاتوژن
• بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)
• کلونیزاسیون مجاری هوایی تحتانی
• جمعیت‌های آسیب‌پذیر و مراکز نگهداری

Mechanisms

مکانیسم اصلی پیشنهادی آسپیراسیون است: بیوفیلم دندانی و پریودنتال می‌تواند پاتوژن‌های تنفسی را در خود جای دهد یا کلونیزاسیون آنها را تسهیل کند، که سپس ممکن است به مجاری هوایی تحتانی آسپیراسیون شده و باعث عفونت شوند، به ویژه در مواردی که بلع و پاکسازی مختل شده است. التهاب پریودنتال همچنین ممکن است محیط تنفسی محلی را از طریق آنزیم‌ها و واسطه‌های التهابی که بر سطوح مخاطی تأثیر می‌گذارند، تغییر دهد. برای بیماری مزمن انسدادی ریه، فرآیندهای التهابی مشترک و عوامل خطر مشترک مانند سیگار کشیدن، تفسیر را پیچیده می‌کنند؛ ساپی و همکاران (2020) همپوشانی بالینی و التهابی بین پریودنتیت و COPD را بررسی کردند، و حاجی‌شنگالیس و چاوکیس (2021) چنین پیوندهای تنفسی را در ارتباط التهابی گسترده‌تر بین پریودنتیت و بیماری‌های همراه قرار می‌دهند.

Clinical relevance

این ارتباط باعث افزایش علاقه به بهداشت دهان به عنوان جزئی از مراقبت در محیط‌هایی مانند بخش‌های مراقبت‌های ویژه و مراکز مراقبت طولانی‌مدت شده است، جایی که پنومونی آسپیراسیون یک نگرانی است. اطلاعات اینجا پایه شواهد و منطق بیولوژیکی را در سطح مفهومی توصیف می‌کند و یک پروتکل یا توصیه فردی نیست؛ اقدامات مراقبت از دهان در هر محیط بالینی توسط قضاوت حرفه‌ای و دستورالعمل‌های محلی تعیین می‌شود.

Epidemiology

مرورهای سیستماتیک ارتباط بین سلامت ضعیف دهان یا پریودنتال و بیماری‌های تنفسی را گزارش می‌کنند، با قوی‌ترین سیگنال برای پنومونی ناشی از بیمارستان و آسپیراسیون در جمعیت‌های بستری در بیمارستان و مراکز نگهداری، و یک ارتباط ضعیف‌تر و پیچیده‌تر با بیماری مزمن انسدادی ریه (Scannapieco و همکاران، 2003؛ Azarpazhooh و Leake، 2006). از آنجا که سیگار کشیدن یک عامل خطر مشترک قوی برای هر دو پریودنتیت و COPD است، بخش زیادی از ارتباط ظاهری در جمعیت عمومی ممکن است به آن نسبت داده شود.

Evidence & guidelines

دو مرور سیستماتیک اولیه این موضوع را چارچوب‌بندی می‌کنند: اسکانپیکو و همکاران (2003) شواهدی مبنی بر ارتباط بیماری پریودنتال و سلامت دهان با پنومونی ناشی از بیمارستان و، با احتیاط بیشتر، COPD یافتند، و آزارپازوه و لیک (2006) نیز به طور مشابه ارتباطاتی را گزارش کردند در حالی که محدودیت‌های روش‌شناختی را برجسته کردند. کارهای مشاهده‌ای اخیرتر، مانند ساپی و همکاران (2020)، همپوشانی پریودنتیت-COPD را با جزئیات بیشتری بررسی کرده‌اند. ادبیات به طور کلی از ارتباط سلامت دهان با پنومونی آسپیراسیون در گروه‌های آسیب‌پذیر حمایت می‌کند در حالی که ارتباط COPD را کمتر قطعی می‌داند.

History

این ایده که باکتری‌های دهانی به عفونت ریه کمک می‌کنند، مدت‌هاست در زمینه آسپیراسیون شناخته شده است. ارزیابی سیستماتیک در اوایل دهه 2000 آغاز شد، زمانی که مرورهایی مانند اسکانپیکو و همکاران (2003) و آزارپازوه و لیک (2006) شواهد مربوط به ارتباط سلامت دهان با پنومونی و COPD را جمع‌آوری کردند. کارهای بعدی بر مداخله در محیط‌های پرخطر و بر تفکیک رابطه پریودنتیت-COPD از مواجهه‌های مشترک مانند سیگار کشیدن تمرکز داشتند.

Debates

آیا ارتباط پریودنتیت-COPD مستقل از سیگار کشیدن است؟

سیگار کشیدن به شدت هر دو پریودنتیت و بیماری مزمن انسدادی ریه را مستعد می‌کند، بنابراین بحث می‌شود که آیا هرگونه ارتباط بین این دو مستقل است یا عمدتاً با این مواجهه مشترک و سایر عوامل مخدوش‌کننده توضیح داده می‌شود.

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

آیا بهداشت ضعیف دهان می‌تواند به پنومونی کمک کند؟

بیوفیلم دندانی می‌تواند به عنوان مخزنی برای پاتوژن‌های تنفسی عمل کند که ممکن است به ریه‌ها آسپیراسیون شوند، و مرورهای سیستماتیک ارتباطی بین سلامت ضعیف دهان و پنومونی، به ویژه در افراد بستری در بیمارستان و مراکز نگهداری با اختلال در پاکسازی، گزارش می‌کنند.

آیا پریودنتیت با بیماری مزمن انسدادی ریه مرتبط است؟

برخی مطالعات ارتباطی را گزارش می‌کنند، اما از آنجا که سیگار کشیدن یک عامل خطر مشترک قوی برای هر دو بیماری است، اینکه آیا این ارتباط مستقل از سیگار کشیدن است یا خیر، نامشخص باقی می‌ماند، و این به عنوان اطلاعات مرجع و نه راهنمایی بالینی ارائه می‌شود.