روابط بیماریهای پریودنتال-سیستمیک
روابط بیماریهای پریودنتال-سیستمیک، که اغلب تحت عنوان «پزشکی پریودنتال» گروهبندی میشوند، به ارتباطات مشاهدهشده بین پریودنتیت و طیفی از بیماریها در سایر نقاط بدن، از جمله بیماریهای قلبی عروقی، دیابت، عفونتهای تنفسی و پیامدهای نامطلوب بارداری، میپردازند. این حوزه به بررسی چگونگی تعامل یک بیماری عفونی و التهابی مزمن بافتهای حمایتکننده دندان با سلامت سیستمیک میپردازد و بین ارتباط آماری و علیت اثباتشده تمایز قائل میشود.
Definition
روابط بیماریهای پریودنتال-سیستمیک، ارتباطات اپیدمیولوژیک و بیولوژیک بین پریودنتیت و بیماریهای سیستمیک هستند که در آنها التهاب پریودنتال، میکروبیوتای زیر لثه و محصولات جانبی سیستمیک آنها به عنوان عوامل بالقوه مشارکتکننده یا نشانگرهای بیماری در سایر نقاط بدن مورد مطالعه قرار میگیرند.
Scope
این بخش خواننده را با زیستشناسی التهابی و میکروبی مشترک که زیربنای پیوندهای پیشنهادی پریودنتال-سیستمیک است، دستههای بیماریهای سیستمیک که بیشترین مطالعه را داشتهاند، و استانداردهای شواهد مورد استفاده برای ارزیابی آنها آشنا میکند. این بخش پریودنتیت را به عنوان یک بیماری مزمن شایع معرفی میکند که اهمیت آن فراتر از دهان است، در حالی که تمایز بین ارتباط و علیت را محوری نگه میدارد. این یک نقشه مفهومی است، نه راهنمای بالینی، و موضوعات دقیق آن به طور جداگانه به ارتباطات قلبی عروقی، دیابتی، تنفسی و مامایی میپردازد.
Sub-topics
Core questions
- از طریق چه مسیرهای بیولوژیکی ممکن است التهاب پریودنتال بر اندامهای دوردست تأثیر بگذارد؟
- کدام ارتباطات پریودنتال-سیستمیک توسط شواهدی فراتر از همبستگی ساده پشتیبانی میشوند؟
- چگونه عوامل خطر مشترک مانند سیگار کشیدن، سن و وضعیت متابولیک این ارتباطات را مخدوش میکنند؟
- برای حرکت از یک ارتباط مشاهدهشده به یک پیوند علیتی اثباتشده چه چیزی لازم است؟
Key concepts
- پزشکی پریودنتال
- التهاب سیستمیک خفیف
- باکتریمی و انتشار میکروبی
- عوامل خطر مشترک و مخدوشکننده
- ارتباط در مقابل علیت
- روابط دوطرفه (دوسویه)
- گزارشهای اجماع و کارگاههای مشترک
Mechanisms
چندین مسیر غیرانحصاری برای ارتباط پریودنتیت با بیماریهای سیستمیک پیشنهاد شده است. اپیتلیوم زخمی پاکت، مسیری برای باکتریمی گذرا و ورود محصولات میکروبی مانند لیپوپلیساکارید به گردش خون فراهم میکند. واسطههای التهابی تولید شده به صورت موضعی و پاسخ فاز حاد سیستمیک که آنها ایجاد میکنند، نشانگرهای در گردش مانند پروتئین واکنشگر C را افزایش میدهند و به وضعیت التهاب سیستمیک خفیف کمک میکنند. حاجیشنگالیس و چاوکیس (2021) توضیح میدهند که چگونه این مکانیسمهای موضعی و سیستمیک، همراه با تأثیرات بر برنامهریزی سلولهای ایمنی، میتوانند به طور قابل قبولی بیماری پریودنتال را به بیماریهای همراه التهابی مرتبط کنند. پریودنتیت و بسیاری از بیماریهای سیستمیک نیز عوامل خطر بالادستی مشترکی دارند، بنابراین ارتباطات مشاهدهشده ممکن است به جای یک اثر مستقیم، منعکسکننده علل مشترک باشند؛ تفکیک این موارد چالش روششناختی اصلی این حوزه است.
Clinical relevance
از آنجا که پریودنتیت بسیار شایع است و بیماریهایی که با آن مرتبط هستند از عوامل اصلی بار جهانی بیماریها محسوب میشوند، روابط توصیف شده در اینجا به پزشکان و نهادهای بهداشت عمومی کمک میکند تا سلامت دهان را در چارچوب سلامت عمومی در نظر بگیرند (Tonetti et al., 2017). این حوزه الگوهای ارتباط و قابلیت زیستی را در سطح مفهومی توصیف میکند؛ این حوزه مجموعهای از شواهد را مشخص میکند تا اینکه تشخیص یا درمانی را برای هر فرد تجویز کند.
Epidemiology
پریودنتیت یکی از شایعترین بیماریهای مزمن در سراسر جهان است، با اشکال شدید که بخش قابل توجهی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد، که حتی ارتباطات متوسط را نیز دارای اهمیت بالقوه در سطح جمعیت میسازد (Tonetti et al., 2017). بیماریهای سیستمیک مورد مطالعه در کنار آن، بیماریهای قلبی عروقی، دیابت، عفونتهای تنفسی و پیامدهای نامطلوب بارداری، خود از منابع اصلی موربیدیته هستند که توجه اپیدمیولوژیک پایدار را به اینکه آیا و چگونه آنها به هم مرتبط هستند، برانگیخته است.
Evidence & guidelines
اصلیترین خلاصههای شواهد برای این حوزه، گزارشهای اجماع کارگاههای مشترک برگزار شده توسط فدراسیون پریودنتولوژی اروپا با نهادهای همکار است. کارگاه EFP/AAP به بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک پرداخت (Tonetti & Van Dyke, 2013؛ بهروزرسانی شده توسط Sanz et al., 2020)، و یک کارگاه مشترک EFP/فدراسیون بینالمللی دیابت به دیابت پرداخت (Sanz et al., 2018). این گزارشها ارتباطات و قابلیت زیستی را درجهبندی میکنند، در حالی که صراحتاً در مورد تفسیر بیش از حد آنها به عنوان علیت اثباتشده هشدار میدهند. طبقهبندی کارگاه جهانی 2017 (Papapanou et al., 2018) تعریف مورد معاصر پریودنتیت را که در این ادبیات استفاده میشود، ارائه میدهد.
History
علاقه به کانونهای عفونت دهانی به اوایل قرن بیستم و دوران «عفونت کانونی» بازمیگردد که بعدها به دلیل فقدان شواهد دقیق از رونق افتاد. مطالعه مدرن و مبتنی بر شواهد پیوندهای پریودنتال-سیستمیک در دهه 1990 تحت عنوان «پزشکی پریودنتال» ظهور کرد، که با گزارشهای اپیدمیولوژیک مرتبط کننده پریودنتیت با پیامدهای قلبی عروقی و مامایی تحریک شد. از آن زمان، کارگاههای مشترک فدراسیون پریودنتولوژی اروپا و آکادمی پریودنتولوژی آمریکا گزارشهای اجماعی را تولید کردهاند که شواهد مربوط به ارتباطات فردی را ارزیابی میکنند (Tonetti & Van Dyke, 2013؛ Sanz et al., 2018؛ Sanz et al., 2020)، و کارگاه جهانی 2017 طبقهبندی فعلی را که در آن پریودنتیت تعریف میشود، تعیین کرد (Papapanou et al., 2018).
Debates
- ارتباط یا علیت؟
- برای اکثر پیوندهای پریودنتال-سیستمیک، شواهد به طور مداوم ارتباط را نشان میدهند، اما اینکه آیا پریودنتیت به طور علیتی به بیماری سیستمیک کمک میکند یا اینکه عوامل خطر مشترک این پیوند را توضیح میدهند، همچنان مورد بحث است و بسته به شرایط متفاوت است؛ گزارشهای اجماع در تمایز بین ارتباطات پشتیبانیشده و اثرات علیتی اثباتشده دقت میکنند.
Key figures
- George Hajishengallis
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- Panos Papapanou
Related topics
Seminal works
- hajishengallis-2021
- tonetti-2013
- sanz-2020
- sanz-2018
Frequently asked questions
- آیا درمان بیماری لثه از حملات قلبی یا سایر بیماریهای سیستمیک جلوگیری میکند؟
- شواهد ارتباطات و مسیرهای بیولوژیکی قابل قبول را نشان میدهند، اما ثابت نمیکنند که درمان پریودنتال از پیامدهای بیماری سیستمیک جلوگیری میکند؛ گزارشهای اجماع این را به عنوان یک سؤال باز در نظر میگیرند که بسته به شرایط متفاوت است و مبنایی برای وعدههای بالینی فردی نیست.
- چرا پریودنتیت در کنار بسیاری از بیماریهای سیستمیک مختلف مورد مطالعه قرار میگیرد؟
- پریودنتیت یک عفونت مزمن بسیار شایع است که التهاب موضعی و سیستمیک ایجاد میکند، و چندین بیماری سیستمیک زیستشناسی التهابی و عوامل خطر مشترکی با آن دارند، که آن را به یک کاندید طبیعی تبدیل میکند زمانی که محققان به دنبال عوامل قابل تغییر در سلامت سیستمیک هستند.