پریودنتیت و دیابت شیرین

پریودنتیت و دیابت شیرین در آنچه که به طور گسترده به عنوان یک رابطه دوطرفه توصیف می‌شود، به هم مرتبط هستند: دیابت، به ویژه زمانی که به خوبی کنترل نشود، خطر و شدت پریودنتیت را افزایش می‌دهد، و پریودنتیت نیز به نوبه خود با کنترل ضعیف‌تر قند خون مرتبط است. این ارتباط دوسویه از جمله ارتباطات سیستمیک-پریودنتال است که بهتر پشتیبانی می‌شود و موضوع راهنمایی اجماعی مشترک از سوی نهادهای پریودنتولوژی و دیابت است.

Definition

رابطه پریودنتیت-دیابت یک ارتباط دوسویه است که در آن دیابت شیرین مستعد کننده و تشدید کننده پریودنتیت است، در حالی که پریودنتیت با اثرات نامطلوب بر کنترل قند خون و عوارض دیابت مرتبط است.

Scope

این موضوع هر دو جهت رابطه پریودنتیت-دیابت، مکانیسم‌های التهابی و متابولیکی که تصور می‌شود زیربنای آن هستند، و شواهد اجماعی که ارتباطات به خوبی پشتیبانی شده را از مناطق عدم قطعیت باقی‌مانده متمایز می‌کند، را پوشش می‌دهد. این یک ماده مرجع در مورد این رابطه است و مدیریت فردی هیچ یک از این دو بیماری را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه دیابت حساسیت به پریودنتیت و شدت آن را افزایش می‌دهد؟
• پریودنتیت از طریق چه مکانیسم‌هایی ممکن است بر کنترل قند خون تأثیر بگذارد؟
• شواهد در مورد درمان پریودنتال و HbA1c چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• چرا این رابطه به عنوان دوسویه توصیف می‌شود؟

Key concepts

• رابطه دوطرفه (دوسویه)
• کنترل قند خون و HbA1c
• محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته (AGEs) و RAGE
• پاسخ هایپرالتهابی
• مقاومت به انسولین و التهاب سیستمیک
• عوارض دیابت

Mechanisms

در جهت دیابت به پریودنتیت، هایپرگلیسمی پایدار باعث تشکیل محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته (AGEs) می‌شود که از طریق گیرنده خود RAGE، پاسخ‌های التهابی را تقویت کرده، بهبود زخم را مختل کرده، و عملکرد سلول‌های ایمنی و بافت همبند را تغییر می‌دهند و تخریب بافت پریودنتال را افزایش می‌دهند. در جهت پریودنتیت به دیابت، بار التهابی سیستمیک ناشی از عفونت پریودنتال، از جمله سیتوکین‌های بالا، پیشنهاد می‌شود که به مقاومت به انسولین کمک کرده و کنترل قند خون را بدتر کند. پرشاو و همکاران (2012) این مدل دوطرفه را بیان می‌کنند، و حاجی‌شنگالیس و چاوکیس (2021) آن را در چارچوب ارتباط التهابی عمومی بین پریودنتیت و بیماری‌های همراه متابولیک قرار می‌دهند.

Clinical relevance

رابطه پریودنتیت-دیابت یک مثال مکرراً ذکر شده از چگونگی تعامل یک بیماری دهانی با یک وضعیت سیستمیک عمده است، و نهادهای حرفه‌ای مشترک راهنمایی‌هایی را در این زمینه ارائه کرده‌اند. مطالب اینجا این رابطه و پایه شواهد آن را در سطح مفهومی توصیف می‌کند؛ این یک توصیه فردی برای مدیریت دیابت یا پریودنتیت نیست که نیاز به ارزیابی حرفه‌ای دارد.

Epidemiology

دیابت یک عامل خطر شناخته شده برای پریودنتیت است، به طوری که افراد مبتلا به دیابت کنترل نشده شیوع و شدت بالاتری را نشان می‌دهند، و پریودنتیت به طور متناظر در میان افراد مبتلا به دیابت شایع است. در جهت معکوس، شواهد مشاهده‌ای پریودنتیت را به کنترل ضعیف‌تر قند خون و بروز بالاتر عوارض دیابت مرتبط می‌سازد. اجماع IDF/EFP این اپیدمیولوژی را خلاصه کرده و قدرت شواهد برای هر جهت را درجه‌بندی کرده است (Sanz et al., 2018).

Evidence & guidelines

کارگاه مشترک فدراسیون بین‌المللی دیابت و فدراسیون پریودنتولوژی اروپا یک گزارش اجماع و دستورالعمل‌هایی را برای ترکیب شواهد تولید کرد (Sanz et al., 2018). این گزارش دیابت را به عنوان یک عامل خطر برای پریودنتیت تأیید می‌کند و گزارش می‌دهد که درمان پریودنتال با بهبودهای متوسطی در کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 مرتبط است، در حالی که به تنوع در مطالعات و نیاز به تفسیر محتاطانه اشاره می‌کند. پرشاو و همکاران (2012) چارچوب روایی مدل دوسویه را که به طور گسترده مورد استناد قرار می‌گیرد، ارائه می‌دهند.

History

ارتباط بین دیابت و بیماری پریودنتال از دیرباز به صورت بالینی شناخته شده است، به طوری که پریودنتیت گاهی اوقات به عنوان یکی از عوارض دیابت توصیف می‌شود. از دهه 1990 به بعد، حوزه پزشکی پریودنتال آن را به عنوان یک رابطه دوطرفه بازتعریف کرد که توسط کارهای اپیدمیولوژیک و مکانیکی در حال افزایش پشتیبانی می‌شد. این امر منجر به راهنمایی مشترک از سوی جوامع دیابت و پریودنتولوژی شد، به ویژه گزارش اجماع IDF/EFP در سال 2018، که دیدگاه دوسویه و پایه شواهد آن را رسمی کرد.

Debates

درمان پریودنتال چقدر کنترل قند خون را بهبود می‌بخشد؟

متاآنالیزها نشان می‌دهند که درمان پریودنتال با کاهش متوسطی در HbA1c در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 مرتبط است، اما میزان و پایداری این اثر و اهمیت بالینی آن مورد بحث است و در مطالعات مختلف متفاوت است.

Key figures

• Philip Preshaw
• Mariano Sanz
• Iain Chapple
• George Hajishengallis

Seminal works

• preshaw-2012
• sanz-2018

Frequently asked questions

چرا ارتباط بین دیابت و بیماری لثه یک رابطه دوطرفه نامیده می‌شود؟

دیابت، به ویژه زمانی که به خوبی کنترل نشود، خطر و شدت پریودنتیت را افزایش می‌دهد، و پریودنتیت نیز به نوبه خود با کنترل ضعیف‌تر قند خون مرتبط است، بنابراین هر بیماری می‌تواند به طور نامطلوب بر دیگری تأثیر بگذارد.

آیا درمان بیماری لثه می‌تواند کنترل قند خون را در دیابت بهبود بخشد؟

شواهد خلاصه شده در راهنمایی‌های اجماعی نشان می‌دهد که درمان پریودنتال با بهبودهای متوسطی در کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 مرتبط است، اما این اثر بین مطالعات متفاوت است و این اطلاعات مرجع است نه توصیه پزشکی فردی.