بیماری پریودنتال و پیامدهای نامطلوب بارداری
رابطه بین بیماری پریودنتال و پیامدهای نامطلوب بارداری بررسی میکند که آیا پریودنتیت مادر با عوارضی مانند زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و پرهاکلامپسی مرتبط است یا خیر. مطالعات مشاهدهای مکرراً ارتباطاتی را گزارش کردهاند که توسط مکانیسمهای التهابی قابل قبول پشتیبانی میشوند، اما کارآزماییهای تصادفیسازی شده درمان پریودنتال در دوران بارداری عموماً این پیامدها را کاهش ندادهاند و وضعیت علیتی این ارتباط را نامشخص گذاشتهاند.
Definition
رابطه پریودنتیت-بارداری، ارتباط مورد مطالعه بین بیماری پریودنتال مادر و پیامدهای نامطلوب بارداری، عمدتاً زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و پرهاکلامپسی است که در آن التهاب و عفونت پریودنتال به عنوان عوامل بالقوه مشارکتکننده بررسی میشوند.
Scope
این موضوع به بررسی ارتباطات مشاهده شده بین بیماری پریودنتال مادر و پیامدهای نامطلوب مامایی، مسیرهای التهابی پیشنهادی، و تضاد قابل توجه بین ارتباطات مشاهدهای ثابت و کارآزماییهای درمانی عمدتاً بینتیجه میپردازد. این یک منبع مرجع در مورد شواهد است و راهنمایی در مورد مراقبتهای دندانی در دوران بارداری برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- آیا پریودنتیت مادر با زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد مرتبط است؟
- چه مکانیسمهای التهابی میتوانند بیماری پریودنتال را به پیامدهای نامطلوب بارداری مرتبط کنند؟
- چرا کارآزماییهای درمانی عموماً با وجود ارتباطات مشاهده شده، در بهبود پیامدها شکست خوردهاند؟
- شکاف بین شواهد مشاهدهای و کارآزمایی چگونه باید تفسیر شود؟
Key concepts
- زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد
- پرهاکلامپسی
- التهاب سیستمیک مادر
- باکتریمی و واحد جنینی-مادری
- شواهد مشاهدهای در مقابل شواهد کارآزمایی
- عوامل مخدوشکننده و علیت معکوس
Mechanisms
دو مسیر کلی پیشنهاد شده است. به طور غیرمستقیم، التهاب پریودنتال مادر، واسطههای التهابی و پروستاگلاندینهای در گردش را افزایش میدهد که میتواند بر زمانبندی زایمان و عملکرد جفت تأثیر بگذارد. به طور مستقیم، باکتریهای دهانی یا محصولات آنها که وارد جریان خون میشوند، ممکن است به واحد جنینی-مادری (fetomaternal unit) برسند و یک پاسخ التهابی موضعی را تحریک کنند. Offenbacher و همکاران (1996) برای اولین بار عفونت پریودنتال را بر این اساس به عنوان یک عامل خطر برای وزن کم هنگام تولد زودرس پیشنهاد کردند. این مکانیسمها همچنان قابل قبول هستند اما به عنوان محرکهای علیتی پیامدهای بارداری انسان اثبات نشدهاند.
Clinical relevance
این رابطه یک مورد برجسته در پزشکی پریودنتال است که در آن ارتباطات مشاهدهای قوی توسط کارآزماییهای مداخلهای تأیید نشدند، و آن را به یک مثال آموزنده از مشکل ارتباط در مقابل علیت تبدیل میکند. محتوای اینجا آن شواهد را در سطح مفهومی توصیف میکند و توصیهای در مورد درمان دندانپزشکی در دوران بارداری نیست، که این موضوع به مراقبتهای حرفهای و راهنماییهای موجود مامایی و دندانپزشکی مربوط میشود.
Epidemiology
مطالعات مشاهدهای و مرورهای سیستماتیک گزارش میدهند که زنان مبتلا به پریودنتیت احتمال بیشتری برای زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و پرهاکلامپسی دارند، اگرچه برآوردهای اثر به طور گستردهای متفاوت است و به عوامل مخدوشکننده مانند سیگار کشیدن، وضعیت اجتماعی-اقتصادی و دسترسی به مراقبت حساس هستند (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018). این ارتباطات عموماً ضعیفتر و کمتر سازگار از آنچه فرضیههای بیولوژیکی زیربنایی ممکن است پیشبینی کنند، هستند.
Evidence & guidelines
شواهد در اینجا به دلیل تفاوت بین یافتههای مشاهدهای و تجربی قابل توجه است. مرورهای سیستماتیک ارتباط بین بیماری پریودنتال مادر و پیامدهای نامطلوب را تأیید میکنند (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018)، اما کارآزماییهای کنترلشده تصادفیسازی شده درمان پریودنتال غیرجراحی در دوران بارداری، که برجستهترین آنها کارآزمایی بزرگ Michalowicz و همکاران (2006) است، نشان دادند که درمان ایمن است اما زایمان زودرس یا پیامدهای مرتبط را کاهش نمیدهد. این الگو به طور گستردهای به عنوان شواهدی تفسیر میشود که ارتباطات مشاهده شده ممکن است منعکسکننده عوامل مخدوشکننده باشند تا یک اثر علیتی قابل درمان.
History
این فرضیه توسط Offenbacher و همکاران (1996) مطرح شد که عفونت پریودنتال را به عنوان یک عامل خطر احتمالی برای وزن کم هنگام تولد زودرس پیشنهاد کردند و موجی از مطالعات مشاهدهای و علاقه قابل توجهی به درمان پریودنتال به عنوان یک اقدام پیشگیرانه را برانگیخت. کارآزماییهای تصادفیسازی شده بعدی، که با مطالعات بزرگی مانند Michalowicz و همکاران (2006) به اوج خود رسیدند، مکرراً در نشان دادن فایده شکست خوردند، و مرورهای سیستماتیک بعدی، ارتباطات ثابت را با کارآزماییهای بینتیجه با تأکید بر عوامل مخدوشکننده و محدودیتهای استنتاج مشاهدهای تطبیق دادند.
Debates
- چرا ارتباطات مشاهدهای و کارآزماییهای درمانی با هم اختلاف دارند؟
- مطالعات مشاهدهای به طور مداوم پریودنتیت مادر را با پیامدهای نامطلوب مرتبط میدانند، با این حال کارآزماییهای تصادفیسازی شده درمان پریودنتال در دوران بارداری هیچ کاهشی در آن پیامدها نشان نمیدهند؛ تفسیر اصلی این است که عوامل مخدوشکننده، و نه یک اثر علیتی، بخش زیادی از ارتباط مشاهده شده را توضیح میدهند، اگرچه زمانبندی و شدت درمان نیز مورد سوال قرار گرفته است.
Key figures
- Steven Offenbacher
- Bryan Michalowicz
- Mark Ide
- Panos Papapanou
Related topics
Seminal works
- offenbacher-1996
- michalowicz-2006
- ide-2013
Frequently asked questions
- آیا بیماری لثه باعث زایمان زودرس میشود؟
- مطالعات مشاهدهای پریودنتیت مادر را با زایمان زودرس و پیامدهای مرتبط مرتبط میدانند، اما کارآزماییهای درمانی تصادفیسازی شده این پیامدها را کاهش ندادهاند، بنابراین شواهد یک اثر علیتی را اثبات نمیکنند و این ارتباط ممکن است منعکسکننده عوامل خطر مشترک باشد.
- آیا درمان پریودنتال در دوران بارداری برای نوزاد مفید است؟
- کارآزماییها نشان میدهند که درمان پریودنتال غیرجراحی در دوران بارداری ایمن است اما نشان ندادهاند که زایمان زودرس یا وزن کم هنگام تولد را کاهش میدهد؛ تصمیمات در مورد مراقبتهای دندانی در بارداری از راهنماییهای حرفهای و مامایی پیروی میکنند، و این مدخل فقط اطلاعات مرجع است.