بیماری پریودنتال و آسیبشناسی التهابی
بیماری پریودنتال و آسیبشناسی التهابی شامل مجموعهای از بیماریهای التهابی است که بافتهای اطراف و حمایتکننده دندانها را درگیر میکند: لثه، رباط پریودنتال، سمنتوم و استخوان آلوئولار. این بیماریها ناشی از پاسخ التهابی میزبان به بیوفیلم باکتریایی در حاشیه لثه هستند و از التهاب برگشتپذیر لثه تا تخریب پیشرونده و غیرقابل برگشت دستگاه حمایتکننده دندان را شامل میشوند.
Definition
بیماریهای پریودنتال اختلالات التهابی پریودنشیوم (ساختارهای حمایتکننده دندانها) هستند که توسط بیوفیلم باکتریایی دیسبیوتیک آغاز شده و توسط پاسخ التهابی و ایمنی میزبان واسطهگری میشوند و شامل ژنژیویت برگشتپذیر و پریودنتیت مخرب هستند.
Scope
این حوزه خواننده را با طیف بیماریهای پریودنتال به عنوان یک موضوع مرجع در آسیبشناسی دهان و فک و صورت آشنا میکند. این حوزه شامل اتیولوژی میکروبی بیماری پریودنتال، ژنژیویت ناشی از پلاک، پریودنتیت با از دست دادن استخوان آلوئولار، و پاسخ ایمنی میزبان و ترمیم بافت است که سیر بیماری را تعیین میکنند. این موارد به عنوان موضوعات آموزشی توصیفکننده مکانیسمها و طبقهبندی بیماری مورد بررسی قرار میگیرند، نه به عنوان راهنمای مدیریت بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی التهاب برگشتپذیر لثه را از پریودنتیت مخرب متمایز میکند؟
- بیوفیلم میکروبی چگونه با پاسخ میزبان تعامل میکند تا تخریب بافت را به پیش ببرد؟
- چرا چالش بیوفیلم یکسان در میزبانهای مختلف شدت بیماری متفاوتی ایجاد میکند؟
- بیماری پریودنتال چگونه طبقهبندی، مرحلهبندی و درجهبندی میشود؟
Key concepts
- پریودنشیوم و بافتهای حمایتکننده آن
- بیوفیلم پلاک دندانی
- دیسبیوزیس میکروبیوتای زیر لثهای
- پاسخ التهابی میزبان
- ژنژیویت به عنوان التهاب برگشتپذیر
- پریودنتیت و از دست دادن اتصال
- تحلیل استخوان آلوئولار
- مرحلهبندی و درجهبندی پریودنتیت
Mechanisms
بیماری پریودنتال زمانی آغاز میشود که بیوفیلم باکتریایی در حاشیه لثه و زیر آن تجمع مییابد و میزبان یک پاسخ التهابی را ایجاد میکند. در ژنژیویت، این پاسخ محدود به بافت نرم است و با حذف بیوفیلم برطرف میشود. هنگامی که جامعه میکروبی به سمت یک پروفایل دیسبیوتیک و بیماریزاتر تغییر میکند و پاسخ میزبان نامنظم میشود، التهاب به سمت آپیکال گسترش مییابد، اپیتلیوم جانکشنال مهاجرت میکند، اتصال بافت همبند از بین میرود، و تحلیل استخوان آلوئولار با واسطه استئوکلاستها تخریب غیرقابل برگشتی را ایجاد میکند که پریودنتیت را تعریف میکند. تعادل بین چالش میکروبی و بازوهای محافظتی در مقابل تخریبی پاسخ میزبان تعیین میکند که آیا بیماری پیشرفت میکند یا خیر.
Clinical relevance
بیماریهای پریودنتال از جمله شایعترین بیماریهای التهابی مزمن در سراسر جهان هستند و یکی از دلایل اصلی از دست دادن دندان در بزرگسالان محسوب میشوند. درک زیستشناسی آنها از مطالعه انتقادی ادبیات دندانپزشکی و زیستپزشکی حمایت میکند و اساس طبقهبندی بیماری توسط پزشکان است؛ این مدخل مکانیسمها و طبقهبندی را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بیماریهای پریودنتال بخش بزرگی از جمعیت بزرگسال جهان را تحت تأثیر قرار میدهند، به طوری که پریودنتیت شدید تخمین زده میشود که از جمله شایعترین بیماریهای مزمن باشد؛ بار جهانی آنها منجر به درخواستهایی برای اقدام هماهنگ در حوزه بهداشت عمومی شده است (Tonetti et al., 2017). شیوع و شدت با افزایش سن افزایش مییابد و تحت تأثیر کنترل بیوفیلم، سیگار کشیدن و شرایط سیستمیک مانند دیابت قرار میگیرد.
Evidence & guidelines
کارگاه جهانی سال ۲۰۱۷ یک طبقهبندی بینالمللی بازنگری شده از بیماریها و شرایط پریودنتال و پریایمپلنت را ارائه کرد که جایگزین طرح سال ۱۹۹۹ شد و چارچوب مرحلهبندی و درجهبندی را برای پریودنتیت معرفی کرد (Caton et al., 2018). بررسیهای معتبر که زیستشناسی و طیف بالینی را خلاصه میکنند شامل Pihlstrom et al. (2005) و Kinane et al. (2017) هستند.
History
درک مدرن از بیماری پریودنتال در طول قرن بیستم از تمرکز بر تحریک موضعی به سمت مدل بیوفیلم و پاسخ میزبان توسعه یافت. کارهای تجربی که نشان دادند تجمع پلاک باعث التهاب لثه میشود، توصیف میکروبیولوژیکی جوامع زیر لثهای، و طبقهبندیهای بینالمللی متوالی که به سیستم مرحلهبندی و درجهبندی سال ۲۰۱۷ منجر شد، پیشرفت این حوزه را نشان میدهد.
Related topics
Seminal works
- pihlstrom-2005
- kinane-2017
- caton-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین ژنژیویت و پریودنتیت چیست؟
- ژنژیویت التهابی است که محدود به لثه است و با کنترل بیوفیلم باکتریایی برگشتپذیر است؛ پریودنتیت شامل از دست دادن غیرقابل برگشت اتصال بافت همبند و استخوان آلوئولار حمایتکننده دندانها است.
- آیا بیماریهای پریودنتال تنها توسط باکتریها ایجاد میشوند؟
- بیوفیلم باکتریایی فرآیند را آغاز میکند، اما میزان تخریب بافت عمدتاً توسط پاسخ التهابی و ایمنی میزبان تعیین میشود، به همین دلیل است که چالش بیوفیلم یکسان میتواند منجر به شدت بیماری متفاوت در افراد مختلف شود.