پریودنتیت به عنوان تظاهری از بیماری سیستمیک

برخی بیماری‌ها و شرایط سیستمیک بافت‌های حمایت‌کننده پریودنتال را تحت تأثیر قرار می‌دهند و تخریب پریودنتال را به عنوان بخشی از اختلال زمینه‌ای یا تحت تأثیر شدید آن ایجاد می‌کنند. در این موارد، از دست دادن اتصال پریودنتال بهتر است نه به عنوان یک بیماری معمولی ناشی از پلاک، بلکه به عنوان تظاهری از یک وضعیت سیستمیک درک شود - برای مثال، برخی اختلالات ژنتیکی نادر که عملکرد ایمنی یا یکپارچگی بافت همبند را مختل می‌کنند.

Definition

پریودنتیت به عنوان تظاهری از بیماری سیستمیک به از دست دادن دستگاه اتصال پریودنتال اشاره دارد که به عنوان بخشی از یک اختلال سیستمیک زمینه‌ای یا عمدتاً توسط آن ایجاد می‌شود، و در طبقه‌بندی سال ۲۰۱۷ از شرایط سیستمیکی که صرفاً سیر پریودنتیت مرتبط با پلاک را تغییر می‌دهند، متمایز شده است.

Scope

این مدخل به پریودنتیت ناشی از تظاهر بیماری سیستمیک می‌پردازد - اینکه طبقه‌بندی‌های سال‌های ۱۹۹۹ و ۲۰۱۷ چگونه با آن برخورد می‌کنند، انواع شرایط سیستمیکی که بر دستگاه اتصال پریودنتال تأثیر می‌گذارند، و تمایز بین بیماری‌های سیستمیکی که باعث تخریب پریودنتال می‌شوند و آن‌هایی که صرفاً پریودنتیت رایج را تغییر می‌دهند. این یک موضوع مرجع و آموزشی است و راهنمایی بالینی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام شرایط سیستمیک می‌توانند پریودنتیت را به عنوان تظاهری از بیماری زمینه‌ای ایجاد کنند؟
• طبقه‌بندی ۲۰۱۷ چگونه بیماری‌های سیستمیکی را که باعث تخریب پریودنتال می‌شوند از آن‌هایی که فقط آن را تغییر می‌دهند، متمایز می‌کند؟
• این دسته در طبقه‌بندی ۱۹۹۹ چگونه تعریف شده بود؟
• چرا شکل بیماری نادر بر اساس اختلال سیستمیک طبقه‌بندی می‌شود و نه بر اساس مرحله و درجه؟

Key concepts

• دستگاه اتصال پریودنتال
• بیماری سیستمیک به عنوان عامل اصلی
• اختلالات ژنتیکی نادر (مانند شرایط نوتروفیل و بافت همبند)
• تعدیل‌کننده‌های سیستمیک در مقابل علل
• طبقه‌بندی بر اساس اختلال زمینه‌ای

Mechanisms

در این دسته، تخریب پریودنتال عمدتاً توسط یک اختلال سیستمیک زمینه‌ای ایجاد می‌شود تا صرفاً تعامل معمول پلاک-میزبان. شرایطی که تعداد یا عملکرد نوتروفیل‌ها را مختل می‌کنند، تنظیم ایمنی را تغییر می‌دهند، یا بافت همبند را تضعیف می‌کنند، می‌توانند تخریب شدید و زودهنگام پریودنتال را به عنوان تظاهری از بیماری سیستمیک ایجاد کنند (Albandar و همکاران، ۲۰۱۸؛ Kinane و همکاران، ۲۰۱۷). کارگاه جهانی ۲۰۱۷ تمایز کلیدی قائل شد: بیماری‌های سیستمیک نادر که خود باعث از دست دادن بافت‌های پریودنتال می‌شوند، بر اساس اختلال سیستمیک طبقه‌بندی می‌شوند، در حالی که شرایط رایج مانند دیابت که بر سیر پریودنتیت معمولی تأثیر می‌گذارند، به عنوان عوامل تعدیل‌کننده در مرحله‌بندی و درجه‌بندی در نظر گرفته می‌شوند و نه به عنوان یک بیماری جداگانه (Jepsen و همکاران، ۲۰۱۸؛ Papapanou و همکاران، ۲۰۱۸). طبقه‌بندی ۱۹۹۹ پریودنتیت را به عنوان تظاهری از بیماری‌های سیستمیک به عنوان یک دسته گنجانده بود (Armitage، ۱۹۹۹).

Clinical relevance

تشخیص اینکه تخریب پریودنتال می‌تواند تظاهری از یک اختلال سیستمیک باشد، مهم است زیرا یافته‌های پریودنتال ممکن است به یک وضعیت زمینه‌ای اشاره کنند و بیماری سیستمیک نحوه درک یافته‌های پریودنتال را شکل می‌دهد. این مدخل این دسته را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت هیچ فردی نیست.

Epidemiology

بیماری‌های سیستمیکی که باعث پریودنتیت به عنوان تظاهر می‌شوند، به صورت فردی نادر هستند، بنابراین این دسته بخش کوچکی از بیماری پریودنتال را به طور کلی تشکیل می‌دهد؛ در مقابل، شرایط تعدیل‌کننده رایج مانند دیابت و سیگار کشیدن گسترده هستند و به طور قابل توجهی بر پریودنتیت معمولی تأثیر می‌گذارند (Albandar و همکاران، ۲۰۱۸؛ Kinane و همکاران، ۲۰۱۷).

Evidence & guidelines

تعاریف مورد کارگاه جهانی ۲۰۱۷ برای شرایط سیستمیک مؤثر بر دستگاه اتصال پریودنتال (Albandar و همکاران، ۲۰۱۸) و گزارش اجماع در مورد تظاهرات پریودنتال بیماری‌های سیستمیک (Jepsen و همکاران، ۲۰۱۸)، در کنار اجماع پریودنتیت (Papapanou و همکاران، ۲۰۱۸)، مرجع فعلی هستند؛ طبقه‌بندی ۱۹۹۹ (Armitage، ۱۹۹۹) برای اولین بار این دسته را ایجاد کرد.

History

طبقه‌بندی ۱۹۹۹ پریودنتیت را به عنوان تظاهری از بیماری‌های سیستمیک به عنوان یک دسته جداگانه شامل اختلالات خونی و ژنتیکی به رسمیت شناخت. کارگاه جهانی ۲۰۱۷ این حوزه را بازسازی کرد و بیماری‌های سیستمیک نادر را که مستقیماً باعث از دست دادن بافت پریودنتال می‌شوند (بر اساس اختلال طبقه‌بندی می‌شوند) از شرایط سیستمیک رایج که تظاهر و پیشرفت پریودنتیت معمولی را تغییر می‌دهند (از طریق درجه‌بندی مدیریت می‌شوند) جدا کرد (Albandar و همکاران، ۲۰۱۸؛ Jepsen و همکاران، ۲۰۱۸).

Debates

چه زمانی یک وضعیت سیستمیک باید تشخیص پریودنتال را تعریف کند در مقابل صرفاً آن را تغییر دهد؟

طبقه‌بندی ۲۰۱۷ بیماری‌های نادری را که باعث تخریب پریودنتال می‌شوند (که تشخیص را تعریف می‌کنند) از شرایط شایع مانند دیابت که پریودنتیت معمولی را تغییر می‌دهند (که در درجه‌بندی ثبت می‌شوند) متمایز می‌کند، اما اینکه دقیقاً کجا این خط را برای برخی شرایط ترسیم کنیم، همچنان موضوعی برای اصلاح است.

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

پریودنتیت به عنوان تظاهری از بیماری سیستمیک چه تفاوتی با پریودنتیت معمولی دارد؟

در اینجا تخریب پریودنتال عمدتاً توسط یک اختلال سیستمیک زمینه‌ای ایجاد می‌شود، بنابراین مورد بر اساس آن اختلال طبقه‌بندی می‌شود و نه فقط بر اساس مرحله و درجه.

آیا پریودنتیت مرتبط با دیابت در این دسته قرار می‌گیرد؟

خیر. طبقه‌بندی ۲۰۱۷ شرایط رایج مانند دیابت را به عنوان عواملی در نظر می‌گیرد که پریودنتیت معمولی را تغییر می‌دهند (که در درجه‌بندی منعکس می‌شود)، نه به عنوان عللی که یک دسته جداگانه از بیماری‌های سیستمیک را تعریف می‌کنند.