بیماری پریودنتال: اتیولوژی و میکروبیولوژی

بیماری پریودنتال با بیوفیلم باکتریایی آغاز می‌شود که روی سطح دندان در لبه لثه و زیر آن تشکیل می‌گردد. این مبحث به علت میکروبی بیماری پریودنتال می‌پردازد: چگونه پلاک دندانی به یک بیوفیلم ساختاریافته زیرلثه‌ای تبدیل می‌شود، چگونه آن جامعه از حالتی سازگار با سلامت به سمت یک وضعیت دیسبیوتیک و بیماری‌زا تغییر می‌کند، و مدل‌های اصلی که سهم میکروبی در بیماری را توضیح می‌دهند.

Definition

اتیولوژی و میکروبیولوژی بیماری پریودنتال به بیوفیلم باکتریایی دیسبیوتیک زیرلثه‌ای مربوط می‌شود که التهاب پریودنتال را آغاز و پایدار می‌کند، از جمله ساختار آن، تغییرات اکولوژیکی، و ارگانیسم‌های دخیل در بیماری تخریب‌کننده بافت.

Scope

این مدخل بیوفیلم پلاک دندانی را به عنوان عامل اتیولوژیک اصلی بیماری پریودنتال، ترکیب و سازماندهی میکروبیوتای زیرلثه‌ای، مدل‌های کلاسیک و معاصر پاتوژنز میکروبی (مفاهیم پلاک-خاص، کمپلکس‌های میکروبی، پلاک-اکولوژیک، و پاتوژن-کلیدی)، و پاتوژن‌های فرضی نام‌برده شده را پوشش می‌دهد. این یک مرور آموزشی از اتیولوژی و میکروبیولوژی است، نه راهنمایی برای آزمایش یا درمان میکروبیولوژیک.

Core questions

• پلاک دندانی چگونه به یک بیوفیلم زیرلثه‌ای سازماندهی می‌شود؟
• جامعه زیرلثه‌ای چگونه با پیشرفت بیماری تغییر می‌کند؟
• آیا باکتری‌های خاصی مسئول هستند، یا بیماری یک ویژگی نوظهور از یک جامعه دیسبیوتیک است؟
• منظور از پاتوژن کلیدی چیست؟

Key concepts

• بیوفیلم پلاک دندانی
• میکروبیوتای زیرلثه‌ای
• کمپلکس‌های میکروبی (کمپلکس قرمز و نارنجی)
• دیسبیوز
• Porphyromonas gingivalis و پاتوژن‌های پریودنتال فرضی
• مایع شیار لثه به عنوان منبع غذایی

Key theories

فرضیه پلاک اکولوژیکی

بیماری ناشی از یک تغییر اکولوژیکی در بیوفیلم ساکن است که توسط تغییرات در محیط محلی (مانند التهاب و افزایش مایع شیار لثه) هدایت می‌شود، که به جای تهاجم توسط پاتوژن‌های خارجی، ارگانیسم‌های بیماری‌زاتر را انتخاب می‌کند.

فرضیه پاتوژن-کلیدی

برخی ارگانیسم‌های با فراوانی کم مانند Porphyromonas gingivalis می‌توانند یک میکروبیوتا را که در غیر این صورت همزیست است، به یک جامعه دیسبیوتیک و بیماری‌زا تبدیل کنند، با تضعیف پاسخ میزبان، و اعمال اثری نامتناسب با تعدادشان.

Mechanisms

پلاک به عنوان یک لایه میکروبی روی سطح دندان آغاز می‌شود و به یک بیوفیلم ساختاریافته تبدیل می‌گردد که با پیشرفت التهاب به زیر لثه گسترش می‌یابد. میکروسکوپ نشان داد که فلور مرتبط با بیماری متراکم‌تر و پیچیده‌تر از فلور سلامت است (Listgarten, 1976). تحلیل نمونه‌های زیرلثه‌ای نشان داد که باکتری‌ها در کمپلکس‌های میکروبی قابل تکرار خوشه‌بندی می‌شوند، با یک کمپلکس قرمز به شدت مرتبط شامل Porphyromonas gingivalis، Tannerella forsythia، و Treponema denticola که به شدت با بیماری مرتبط است و به کلونیزاسیون قبلی توسط ارگانیسم‌های کمپلکس نارنجی وابسته است (Socransky et al., 1998). مدل‌های معاصر بیماری را چندمیکروبی و اکولوژیکی می‌دانند: تغییرات محیطی یک جامعه بیماری‌زاتر را انتخاب می‌کند (Marsh, 1994)، و ارگانیسم‌های کلیدی می‌توانند یک جامعه همزیست را به سمت دیسبیوز سوق دهند (Hajishengallis et al., 2012). بیوفیلم یک چالش میکروبی پایدار را ارائه می‌دهد که پاسخ میزبان را که در مباحث مرتبط توضیح داده شده است، تحریک می‌کند (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

شناسایی اساس میکروبی بیماری پریودنتال، نحوه مفهوم‌سازی این وضعیت و چرایی اهمیت کنترل بیوفیلم در پیشگیری از آن را مشخص می‌کند؛ این مدخل مکانیسم‌های اتیولوژیک را برای اهداف آموزشی توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص میکروبیولوژیک یا درمان فردی نیست.

History

مفاهیم اولیه بیماری پریودنتال را به تجمع غیر اختصاصی پلاک، و سپس به ارگانیسم‌های خاص نسبت می‌دادند. میکروسکوپ نوری و الکترونی در دهه 1970 تفاوت‌های مورفولوژیکی بین فلور مرتبط با سلامت و بیماری را مشخص کرد (Listgarten, 1976). مطالعات هیبریداسیون شطرنجی در دهه 1990 کمپلکس‌های میکروبی پلاک زیرلثه‌ای را تعریف کردند (Socransky et al., 1998)، و چارچوب‌های اکولوژیکی (Marsh, 1994) و پاتوژن-کلیدی (Hajishengallis et al., 2012) پریودنتیت را به عنوان یک بیماری چندمیکروبی و دیسبیوتیک بازتعریف کردند.

Debates

پاتوژن‌های خاص در مقابل جامعه دیسبیوتیک

اینکه آیا پریودنتیت بهتر است با مجموعه‌ای کوچک از پاتوژن‌های خاص توضیح داده شود یا به عنوان یک ویژگی نوظهور از یک جامعه چندمیکروبی از نظر اکولوژیکی مختل شده، یک سوال چارچوب‌ساز باقی می‌ماند که مدل‌های پلاک-اکولوژیک و پاتوژن-کلیدی به آن به طور متفاوتی می‌پردازند.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

کمپلکس قرمز در میکروبیولوژی پریودنتال چیست؟

این گروهی از سه باکتری زیرلثه‌ای به شدت مرتبط است - Porphyromonas gingivalis، Tannerella forsythia، و Treponema denticola - که سوکرانسکی و همکارانش دریافتند به شدت با بیماری پریودنتال مرتبط هستند.

آیا پریودنتیت توسط یک باکتری واحد ایجاد می‌شود؟

خیر؛ مدل‌های کنونی آن را به عنوان یک بیماری چندمیکروبی و دیسبیوتیک توصیف می‌کنند که در آن تغییرات اکولوژیکی و ارگانیسم‌های کلیدی کل جامعه را شکل می‌دهند، نه اینکه یک پاتوژن واحد به تنهایی عمل کند.