پریودنتیت و بیماریهای قلبی عروقی
رابطه بین پریودنتیت و بیماریهای قلبی عروقی بررسی میکند که آیا التهاب مزمن پریودنتال با بیماریهای عروقی آترواسکلروتیک مانند بیماری عروق کرونر قلب و سکته مغزی مرتبط است و ممکن است به آن کمک کند یا خیر. مطالعات اپیدمیولوژیک به طور مداوم یک ارتباط متوسط را گزارش میکنند و مکانیسمهای التهابی و میکروبی آن را از نظر بیولوژیکی محتمل میسازند، اما اینکه آیا این ارتباط علی است یا منعکسکننده عوامل خطر مشترک است، هنوز حل نشده است.
Definition
رابطه پریودنتیت-بیماری قلبی عروقی، ارتباط مطالعه شده بین پریودنتیت و بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک است که در آن التهاب پریودنتال و باکتریهای دهانی به عنوان عوامل بالقوه در آتروژنز و حوادث عروقی بررسی میشوند.
Scope
این موضوع به ارتباط اپیدمیولوژیک مشاهده شده بین پریودنتیت و بیماریهای قلبی عروقی آترواسکلروتیک، مسیرهای بیولوژیکی پیشنهادی، و بیانیههای اجماع اصلی که شواهد را بررسی کردهاند، میپردازد. این موضوع عمداً یک ارتباط به طور مداوم گزارش شده را از یک اثر علی اثبات شده جدا میکند و به مدیریت خطر قلبی عروقی در افراد نمیپردازد، که خارج از محدوده آن است.
Core questions
- آیا ارتباط بین پریودنتیت و بیماریهای قلبی عروقی مستقل از عوامل خطر مشترک مانند سیگار کشیدن و سن است؟
- چه مکانیسمهای بیولوژیکی میتوانند عفونت پریودنتال را به آترواسکلروز مرتبط کنند؟
- آیا درمان پریودنتال نشانگرهای خطر قلبی عروقی را تغییر میدهد، و آیا این به پیامدهای بالینی منجر میشود؟
Key concepts
- بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک
- التهاب سیستمیک و پروتئین واکنشگر C
- باکتریمی و اثرات اندوتلیال
- مخدوشکنندگی توسط عوامل خطر مشترک
- ارتباط مستقل
- نشانگرهای جایگزین در مقابل پیامدهای سخت
Mechanisms
مسیرهای پیشنهادی شامل مکانیسمهای مستقیم و غیرمستقیم هستند. ورود باکتریهای دهانی به گردش خون در طول التهاب مزمن پریودنتال، و DNA باکتریایی شناسایی شده در پلاکهای آترواسکلروتیک در برخی مطالعات، نشاندهنده یک سهم مستقیم احتمالی در پاتولوژی عروقی است. به طور غیرمستقیم، پریودنتیت نشانگرهای التهابی سیستمیک را افزایش میدهد و میتواند بر عملکرد اندوتلیال تأثیر بگذارد، که هر دو با آتروژنز مرتبط هستند. حاجیشنگالیس و چاوکیس (2021) این موارد را به عنوان بخشی از یک پیوند التهابی گستردهتر بین بیماری پریودنتال و بیماریهای همراه مطرح میکنند. بیانیه انجمن قلب آمریکا (Lockhart et al., 2012) و گزارشهای اجماع EFP/AAP و EFP (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2020) مکانیسمها را محتمل میدانند اما تأکید میکنند که احتمال به تنهایی علیت را اثبات نمیکند.
Clinical relevance
این ارتباط بخشی از نحوه درک جوامع تحقیقاتی پریودنتال و قلبی عروقی از زمینه سیستمیک التهاب دهان است و باعث شده است که خواستههایی برای آگاهی از سلامت دهان در تحقیقات قلبی عروقی مطرح شود. در سطح فردی، شواهد خلاصهشده در اینجا یک ارتباط جمعیتی را توصیف میکند و اثبات نمیکند که وضعیت پریودنتال باید تشخیص یا درمان قلبی عروقی را تغییر دهد؛ این به عنوان ماده مرجع ارائه شده است، نه دستورالعمل بالینی.
Epidemiology
مطالعات مشاهدهای متعدد و متاآنالیزها گزارش میدهند که افراد مبتلا به پریودنتیت در مقایسه با افراد بدون آن، احتمال ابتلا به بیماریهای قلبی عروقی آترواسکلروتیک را به طور متوسط افزایش یافته دارند، ارتباطی که پس از تنظیم برای عوامل خطر مشترک، تمایل به پایداری اما کاهش دارد. انجمن قلب آمریکا این مجموعه شواهد را بررسی کرد و نتیجه گرفت که بیماری پریودنتال مستقل از عوامل مخدوشکننده شناخته شده با بیماری عروقی آترواسکلروتیک مرتبط است، در حالی که اشاره کرد که دادهها یک رابطه علی را اثبات نمیکنند (Lockhart et al., 2012).
Evidence & guidelines
دو رشته اجماع بر این موضوع غالب است. بیانیه علمی انجمن قلب آمریکا (Lockhart et al., 2012) نتیجه گرفت که این ارتباط پشتیبانی میشود اما علیت اثبات نشده است، و به صراحت در مورد بیانیههایی که نشان میدهد درمان پریودنتال از بیماریهای قلبی عروقی جلوگیری میکند، هشدار داد. کارگاه مشترک EFP/AAP (Tonetti & Van Dyke, 2013) و گزارش اجماع بعدی EFP (Sanz et al., 2020) به نتایج سازگار رسیدند، که از یک ارتباط و احتمال بیولوژیکی حمایت میکند در حالی که عدم وجود آزمایشهای مداخلهای قطعی بر روی پیامدهای سخت قلبی عروقی را به عنوان یک شکاف کلیدی شناسایی میکند.
History
گزارشهایی که سلامت ضعیف دهان را با بیماریهای قلبی عروقی مرتبط میدانستند، در اواخر قرن بیستم به عنوان بخشی از زمینه نوظهور پزشکی پریودنتال ظاهر شدند. با انباشته شدن مطالعات، نهادهای حرفهای برای ارزیابی آنها تشکیل جلسه دادند: انجمن قلب آمریکا در سال 2012 یک بیانیه علمی صادر کرد، و فدراسیونهای پریودنتولوژی اروپا و آمریکا در سالهای 2013 و 2020 در گزارشهای اجماع مشترک و فدراسیون به این سوال پرداختند و به تدریج این نتیجه را اصلاح کردند که این ارتباط واقعی است اما وضعیت علی آن نامشخص است.
Debates
- ارتباط مستقل در مقابل مخدوشکنندگی باقیمانده
- پریودنتیت و بیماریهای قلبی عروقی عوامل خطر قوی مشترکی دارند، به ویژه سیگار کشیدن، سن، و وضعیت اجتماعی-اقتصادی؛ بحث در مورد اینکه آیا ارتباطی که پس از تنظیم باقی میماند، منعکسکننده یک پیوند مستقل واقعی است یا مخدوشکنندگی باقیمانده و اندازهگیری نشده، ادامه دارد.
- آیا درمان پریودنتال حوادث قلبی عروقی را کاهش میدهد؟
- مطالعات مداخلهای نشان میدهند که درمان پریودنتال میتواند نشانگرهای جایگزین مانند عملکرد اندوتلیال و نشانگرهای التهابی را بهبود بخشد، اما هیچ کارآزمایی با قدرت کافی کاهش در پیامدهای سخت قلبی عروقی را نشان نداده است، که اهمیت بالینی را نامشخص باقی میگذارد.
Key figures
- Peter Lockhart
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- George Hajishengallis
Related topics
Seminal works
- lockhart-2012
- tonetti-2013
- sanz-2020
Frequently asked questions
- آیا بیماری لثه باعث بیماری قلبی میشود؟
- مطالعات به طور مداوم ارتباطی بین پریودنتیت و بیماریهای قلبی عروقی آترواسکلروتیک نشان میدهند، و این ارتباط از نظر بیولوژیکی محتمل است، اما بیانیههای اجماع اصلی نتیجه میگیرند که یک اثر علی اثبات نشده است و عوامل خطر مشترک ممکن است بخشی از این ارتباط را توضیح دهند.
- آیا درمان پریودنتیت خطر قلبی عروقی من را کاهش میدهد؟
- درمان پریودنتال میتواند برخی از نشانگرهای التهابی و عروقی را در مطالعات بهبود بخشد، اما هیچ کارآزمایی بزرگی نشان نداده است که حملات قلبی یا سکته مغزی را کاهش میدهد، بنابراین این یک سوال تحقیقاتی باز باقی میماند تا یک مزیت بالینی اثبات شده.