اضطراب و افسردگی در کودکان و نوجوانان

اختلالات اضطراب و افسردگی، اختلالات اصلی هیجانی یا درونی‌سازی شده در دوران کودکی و نوجوانی هستند. اختلالات اضطراب شامل ترس یا نگرانی بیش از حد است که با موقعیت تناسب ندارد و عملکرد فرد را مختل می‌کند، در حالی که افسردگی شامل خلق و خوی پایین پایدار یا از دست دادن علاقه همراه با تغییرات شناختی و جسمی مرتبط است. هر دو معمولاً در دوره رشد آغاز می‌شوند و اغلب به طور همزمان رخ می‌دهند.

Definition

اختلالات اضطراب در دوران کودکی و نوجوانی، شرایطی از ترس یا نگرانی بیش از حد و پایدار هستند که باعث پریشانی یا اختلال عملکرد می‌شوند، در حالی که اختلالات افسردگی شامل خلق و خوی افسرده یا تحریک‌پذیر پایدار و/یا از دست دادن علاقه همراه با تغییرات مرتبط در خواب، اشتها، انرژی، تمرکز و عزت نفس است که در طول دوره رشد ایجاد می‌شوند.

Scope

این مدخل به تعاریف، تظاهرات رشدی، شیوع و چارچوب‌بندی مفهومی اختلالات اضطراب و افسردگی در کودکان و نوجوانان و ارتباط آن‌ها با شرایط رشدی-عصبی می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه توصیف و مطالعه این اختلالات هیجانی است و معیارهای تشخیصی برای افراد جوان یا راهنمایی درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه اضطراب و خلق و خوی پایین از نظر بالینی معنی‌دار از نگرانی و غم عادی دوران کودکی متمایز می‌شوند؟
• اضطراب و افسردگی چگونه در مراحل مختلف رشد به طور متفاوتی بروز می‌کنند؟
• چرا اضطراب و افسردگی اغلب با یکدیگر و با شرایط رشدی-عصبی همزمان رخ می‌دهند؟

Key concepts

• اختلالات درونی‌سازی (هیجانی)
• اختلالات اضطراب دوران کودکی
• اختلالات افسردگی اساسی و افسردگی پایدار
• تظاهرات رشدی (به عنوان مثال، تحریک‌پذیری در افسردگی جوانان)
• همبودی بین اضطراب و افسردگی
• استمرار تا بزرگسالی

Mechanisms

اضطراب و افسردگی در جوانان از تعامل عوامل ژنتیکی، خلق و خویی و محیطی، از جمله مهار رفتاری، تجربیات نامطلوب، سابقه خانوادگی و رویدادهای استرس‌زای زندگی ناشی می‌شوند. مسئولیت مشترک به توضیح همزمانی مکرر آن‌ها و تمایل اضطراب دوران کودکی به پیش‌بینی افسردگی بعدی کمک می‌کند. توضیحات نوروبیولوژیکی سیستم‌های درگیر در پردازش تهدید، پاداش و تنظیم هیجان را درگیر می‌کنند، در حالی که زمینه رشدی نحوه بروز علائم را در سنین مختلف شکل می‌دهد.

Clinical relevance

اختلالات اضطراب و افسردگی از شایع‌ترین اختلالات سلامت روان در دوران کودکی و نوجوانی هستند و می‌توانند بر تحصیلات، روابط و رفاه بلندمدت تأثیر بگذارند، به طوری که افسردگی نوجوانان اهمیت ویژه‌ای برای سلامت روان بعدی دارد. این مدخل نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه این شرایط را توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تشخیص یا مدیریت یک فرد جوان نیست، که نیاز به ارزیابی تخصصی دارد.

Epidemiology

یک فراتحلیل از بررسی‌های جامعه‌محور، شیوع جهانی هرگونه اختلال روانی در دوران کودکی را حدود ۱۳ درصد تخمین زده است، با اختلالات اضطراب در میان شایع‌ترین‌ها (تقریباً ۶-۷ درصد) و اختلالات افسردگی در دوران کودکی کمتر شایع اما در نوجوانی رو به افزایش. اختلالات اضطراب معمولاً شروع زودتری نسبت به افسردگی دارند، هر دو از نوجوانی به بعد در دختران بیشتر گزارش می‌شوند و این دو اغلب به طور همزمان رخ می‌دهند.

Evidence & guidelines

مفاهیم تشخیصی از DSM-5-TR و ICD-11 پیروی می‌کنند، که اختلالات اضطراب و افسردگی را به عنوان اختلالات هیجانی طبقه‌بندی می‌کنند تا اختلالات رشدی-عصبی، در حالی که شروع آن‌ها در دوران کودکی و همپوشانی مکرر آن‌ها با شرایط رشدی-عصبی را به رسمیت می‌شناسند. شیوع بر اساس فراتحلیل‌های بررسی‌های جامعه‌محور استوار است و مسیرهای بالینی توسط نهادهایی مانند موسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی بریتانیا و آکادمی روانپزشکی کودکان و نوجوانان آمریکا صادر می‌شود؛ این مدخل به جای بازتولید آن مسیرها، چارچوب‌بندی را خلاصه می‌کند.

History

اختلالات هیجانی دوران کودکی در گذشته کمتر مورد توجه قرار می‌گرفتند، به طوری که افسردگی در جوانان زمانی نادر تلقی می‌شد. در طول اواخر قرن بیستم، ارزیابی ساختاریافته و بررسی‌های جامعه‌محور نشان دادند که اضطراب و افسردگی در کودکان و نوجوانان رخ می‌دهد و اغلب تا بزرگسالی ادامه می‌یابد. ویرایش‌های متوالی DSM و ICD طبقه‌بندی آن‌ها را اصلاح کردند، از جمله به رسمیت شناختن اینکه افسردگی جوانان ممکن است با تحریک‌پذیری بروز کند و اضطراب دوران کودکی اغلب پیش‌ساز اختلالات خلقی بعدی است.

Debates

روندهای سلامت روان نوجوانان در طول زمان

اینکه آیا شیوع اضطراب و افسردگی نوجوانان و تقاضای خدمات مرتبط با آن در دهه‌های اخیر واقعاً افزایش یافته است یا تا حدی منعکس‌کننده تغییرات در آگاهی، کمک‌خواهی و اندازه‌گیری است، همچنان به طور فعال مورد بحث است.

Key figures

• Anita Thapar
• Stephan Collishaw
• Daniel Pine

Seminal works

• thapar-2012
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

افسردگی دوران کودکی چه تفاوتی با غم و اندوه عادی دارد؟

افسردگی از نظر بالینی معنی‌دار شامل خلق و خوی افسرده یا تحریک‌پذیر پایدار و/یا از دست دادن علاقه است که حداقل دو هفته طول می‌کشد و با تغییراتی در خواب، اشتها، انرژی، تمرکز یا عزت نفس همراه است که عملکرد را مختل می‌کند، فراتر از غم و اندوه گذرا که در دوران کودکی شایع است.

آیا اضطراب و افسردگی در جوانان با هم رخ می‌دهند؟

بله. آن‌ها مسئولیت مشترکی دارند و اغلب به طور همزمان رخ می‌دهند، و اختلالات اضطراب دوران کودکی اغلب پیش‌ساز شروع بعدی افسردگی هستند، که یکی از دلایلی است که آن‌ها به عنوان اختلالات هیجانی با هم در نظر گرفته می‌شوند.