پرداخت مبتنی بر عملکرد چه تفاوتی با پرداخت بر اساس خدمت دارد؟

پرداخت بر اساس خدمت به ارائهدهندگان خدمات برای کمیت خدماتی که ارائه میدهند، پرداخت میکند، در حالی که پرداخت مبتنی بر عملکرد بخشی از پرداخت را به معیارهای کیفیت یا نتایج مرتبط میسازد، با هدف پاداش دادن به مراقبت بهتر به جای مراقبت بیشتر.

یکی از پیامدهای ناخواسته رایج پرداخت مبتنی بر عملکرد چیست؟

از آنجایی که تنها جنبههای اندازهگیری شده مراقبت پاداش داده میشوند، ارائهدهندگان ممکن است بر شاخصهای دارای انگیزه به قیمت مراقبتهای اندازهگیری نشده تمرکز کنند، و مشوقهای مالی قوی ممکن است انگیزه حرفهای درونی را نیز تضعیف کنند.

پرداخت مبتنی بر عملکرد و مراقبت مبتنی بر ارزش

پرداخت مبتنی بر عملکرد (P4P) بخشی از پرداخت ارائه‌دهنده خدمات را به معیارهای کیفیت یا نتایج مرتبط می‌سازد، به جای اینکه صرفاً بر اساس حجم خدمات ارائه شده پرداخت کند. این رویکرد یکی از نمودهای گسترده‌تر جنبش مراقبت مبتنی بر ارزش است که به دنبال سازماندهی مجدد پرداخت‌ها به گونه‌ای است که مشوق‌های مالی، نتایج سلامت حاصل شده را نسبت به هزینه پاداش دهند.

یافتن موضوع با PaperMindبه‌زودیFind papers & topics

Tools & resources

دریافت اسلایدها

Learn & explore

ویدیوبه‌زودی

Definition

پرداخت مبتنی بر عملکرد رویکردی در پرداخت است که در آن ارائه‌دهندگان خدمات، مشوق‌های مالی را بر اساس معیارهای تعریف‌شده‌ای از کیفیت مراقبت، فرآیندها یا نتایج دریافت می‌کنند؛ مراقبت مبتنی بر ارزش هدف گسترده‌تری است که به دنبال همسوسازی پرداخت با نتایج سلامت نسبت به هزینه است، نه با حجم خدمات.

Scope

این مدخل به بررسی دلایل ارتباط پرداخت با عملکرد، مدل‌های اصلی پرداخت درگیر، شواهد تجربی در مورد اثرات آنها، و پیامدهای ناخواسته‌ای که می‌توانند ایجاد کنند، می‌پردازد. این یک موضوع مرجع در مورد سیاست پرداخت و ارزیابی آن است، نه توصیه‌ای در مورد نحوه ارائه یا مستندسازی مراقبت.

Core questions

آیا ارتباط پرداخت با عملکرد اندازه‌گیری شده، کیفیت مراقبت را بهبود می‌بخشد؟
کدام نتایج و فرآیندها را می‌توان به اندازه کافی خوب اندازه‌گیری کرد تا بر اساس آنها پرداخت صورت گیرد؟
چه اثرات ناخواسته‌ای — مانند بازی‌سازی، غفلت از مراقبت‌های اندازه‌گیری نشده، کاهش انگیزه — ممکن است ایجاد شود؟
پرداخت مبتنی بر عملکرد چگونه با تغییر گسترده‌تر از حجم به ارزش مرتبط است؟

Key concepts

پرداخت بر اساس خدمت در مقابل پرداخت مبتنی بر ارزش
شاخص‌های کیفیت و معیارهای عملکرد
مشوق‌های مالی و رفتار ارائه‌دهنده خدمات
بازی‌سازی و تثبیت معیار
بیرون راندن انگیزه درونی
تنظیم ریسک و انتساب

Mechanisms

پرداخت مبتنی بر عملکرد با پیوند دادن پاداش‌های مالی (یا جریمه‌ها) به شاخص‌های تعریف‌شده کیفیت عمل می‌کند، به طوری که ارائه‌دهندگان خدمات دلیل اقتصادی برای بهبود مراقبت اندازه‌گیری شده داشته باشند. چارچوب کیفیت و نتایج بریتانیا (UK Quality and Outcomes Framework) یک نمونه بزرگ است که بخش قابل توجهی از درآمد مراقبت‌های اولیه را به شاخص‌های بالینی و سازمانی مرتبط می‌کند (Roland, 2004). شواهد در مورد اثرات آن متفاوت است: کیفیت اندازه‌گیری شده برای شرایط دارای انگیزه در ابتدا بهبود یافت، اما دستاوردها کاهش یافت و کیفیت برای برخی جنبه‌های بدون انگیزه مراقبت کاهش یافت (Campbell et al., 2009). کارهای کیفی نگرانی‌هایی را مطرح کردند که مشوق‌های مالی قوی می‌توانند استقلال بالینی و انگیزه درونی را از بین ببرند (McDonald et al., 2007). از آنجایی که فقط آنچه اندازه‌گیری می‌شود پاداش داده می‌شود، طراحی طرح — انتخاب معیار، تنظیم ریسک و انتساب — به شدت نتایج را شکل می‌دهد، و مدل‌های مبتنی بر ارزش منطق را از معیارهای فرآیند به سمت نتایج نسبت به هزینه گسترش می‌دهند (Porter, 2010).

Clinical relevance

مدل‌های پرداخت که عملکرد را پاداش می‌دهند، مشوق‌ها و اندازه‌گیری‌هایی را که عمل بالینی را احاطه کرده‌اند، شکل می‌دهند و می‌توانند بر جنبه‌هایی از مراقبت که مورد توجه قرار می‌گیرند، تأثیر بگذارند. درک P4P به پزشکان کمک می‌کند تا معیارهای کیفیت و قوانین پرداختی را که با آنها روبرو می‌شوند، تفسیر کنند؛ این مدخل سیاست پرداخت و ارزیابی آن را توصیف می‌کند و راهنمایی برای مراقبت از بیمار فردی نیست.

Evidence & guidelines

شواهد عمدتاً از تحقیقات خدمات بهداشتی که برنامه‌های واقعی را ارزیابی می‌کنند، به دست می‌آید. چارچوب کیفیت و نتایج بریتانیا بخش عمده‌ای از پایه تجربی را فراهم می‌کند، از جمله طراحی آن (Roland, 2004)، اثرات طولی کیفیت (Campbell et al., 2009)، و اثرات بر انگیزه حرفه‌ای (McDonald et al., 2007)؛ پرداخت مبتنی بر ارزش به صورت مفهومی توسط پورتر (Porter, 2010) چارچوب‌بندی شده است. یافته‌ها متفاوت هستند و هیچ دستورالعمل بالینی واحدی وجود ندارد؛ ادبیات بر طراحی دقیق معیار و توجه به پیامدهای ناخواسته تأکید دارد.

History

علاقه به پرداخت مبتنی بر عملکرد زمانی افزایش یافت که سیاست‌گذاران به دنبال جایگزین‌هایی برای پرداخت بر اساس خدمت (fee-for-service) بودند، که به جای کیفیت، حجم را پاداش می‌دهد. یک گام مهم، چارچوب کیفیت و نتایج بریتانیا بود که در سال ۲۰۰۴ معرفی شد و بخش بزرگی از درآمد پزشکان عمومی را به شاخص‌های کیفیت مرتبط می‌کرد (Roland, 2004). ارزیابی‌های بعدی شواهد متفاوتی را تولید کرد (Campbell et al., 2009) و به دستور کار گسترده‌تر مراقبت مبتنی بر ارزش که به دنبال همسوسازی پرداخت با نتایج نسبت به هزینه است، اطلاع‌رسانی کرد (Porter, 2010).

Debates

آیا پرداخت مبتنی بر عملکرد به طور قابل اعتماد مراقبت را بهبود می‌بخشد؟: برخی از طرح‌ها کیفیت اندازه‌گیری شده را برای شرایط هدف‌گذاری شده افزایش دادند، اما بهبودها اغلب به فلات رسیدند، کیفیت برای جنبه‌های بدون انگیزه مراقبت ممکن بود کاهش یابد، و نگرانی‌ها در مورد بازی‌سازی و کاهش انگیزه درونی همچنان باقی است، که باعث می‌شود سود خالص مورد بحث باشد.

Key figures

Martin Roland
Stephen Campbell
Ruth McDonald
Michael Porter

Seminal works

roland-2004
campbell-2009
porter-2010

Frequently asked questions

پرداخت مبتنی بر عملکرد چه تفاوتی با پرداخت بر اساس خدمت دارد؟: پرداخت بر اساس خدمت به ارائه‌دهندگان خدمات برای کمیت خدماتی که ارائه می‌دهند، پرداخت می‌کند، در حالی که پرداخت مبتنی بر عملکرد بخشی از پرداخت را به معیارهای کیفیت یا نتایج مرتبط می‌سازد، با هدف پاداش دادن به مراقبت بهتر به جای مراقبت بیشتر.
یکی از پیامدهای ناخواسته رایج پرداخت مبتنی بر عملکرد چیست؟: از آنجایی که تنها جنبه‌های اندازه‌گیری شده مراقبت پاداش داده می‌شوند، ارائه‌دهندگان ممکن است بر شاخص‌های دارای انگیزه به قیمت مراقبت‌های اندازه‌گیری نشده تمرکز کنند، و مشوق‌های مالی قوی ممکن است انگیزه حرفه‌ای درونی را نیز تضعیف کنند.