سازوکارهای پرداخت به ارائهدهندگان
سازوکارهای پرداخت به ارائهدهندگان، قوانینی هستند که نحوه انتقال پول از سوی خریداران به بیمارستانها، پزشکان و سایر ارائهدهندگان در ازای مراقبت را تعیین میکنند. سازوکارهای اصلی — پرداخت به ازای خدمت، سرانه، حقوق ثابت، پرداخت مبتنی بر مورد، و بودجههای جهانی — در واحد پرداخت و در نتیجه در انگیزههایی که پیرامون حجم، ترکیب و هزینه خدمات ایجاد میکنند، متفاوت هستند.
Definition
سازوکار پرداخت به ارائهدهنده، روشی است که خریدار از طریق آن به ارائهدهنده برای خدمات بهداشتی پرداخت میکند، که با واحد پرداخت — به عنوان مثال یک خدمت، یک فرد، یک دوره زمانی، یک اپیزود، یا یک بودجه جهانی — تعریف میشود و تعیین میکند که چگونه ریسک مالی و انگیزهها توزیع میشوند.
Scope
این موضوع روشهای اصلی مورد استفاده برای پرداخت به ارائهدهندگان، انگیزههایی که هر یک ایجاد میکنند، و آنچه شواهد مقایسهای در مورد تأثیرات آنها بر کمیت و کیفیت مراقبت میگوید را پوشش میدهد. این موضوع پرداخت را هسته عملیاتی عملکرد خرید میداند و به پرداخت مبتنی بر ارزش به عنوان یک طراحی جدیدتر که بر اساس این سازوکارهای پایه ساخته شده است، مرتبط میشود.
Core questions
- سازوکارهای اصلی پرداخت به ارائهدهندگان کدامند و چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- هر سازوکار چه انگیزههایی را در مورد حجم و شدت خدمات ایجاد میکند؟
- سازوکارها چگونه ریسک مالی را بین خریدار و ارائهدهنده توزیع میکنند؟
- شواهد مقایسهای در مورد تأثیرات روشهای مختلف پرداخت چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- پرداخت به ازای خدمت
- سرانه
- حقوق ثابت
- پرداخت مبتنی بر مورد (به ازای هر پذیرش)
- بودجه جهانی
- پرداخت بر اساس عملکرد
- واحد پرداخت و ریسک ارائهدهنده
- تقاضای ناشی از عرضه و ارائه کمتر
Mechanisms
هر سازوکار برای یک واحد متفاوت پرداخت میکند و ریسک مالی را بر این اساس تغییر میدهد. پرداخت به ازای خدمت برای هر مورد خدمتی پرداخت میکند و حجم بالاتر را پاداش میدهد و ریسک کمی را بر ارائهدهنده تحمیل میکند؛ سرانه مبلغ ثابتی را به ازای هر فرد ثبتنام شده در هر دوره پرداخت میکند و ریسک را به ارائهدهنده منتقل میکند، که انگیزهای برای مهار خدمات و به طور بالقوه ارائه کمتر ایجاد میکند. حقوق ثابت برای زمان پرداخت میکند، پرداخت مبتنی بر مورد مبلغ ثابتی را به ازای هر پذیرش یا اپیزود پرداخت میکند و کارایی را در هر مورد پاداش میدهد، و بودجههای جهانی کل هزینهها را محدود میکنند. پرداخت بر اساس عملکرد، یک پاداش یا جریمه صریح را که به کیفیت یا فعالیت اندازهگیری شده مرتبط است، بر روی یک روش پایه اضافه میکند. از آنجا که هیچ سازوکار واحدی از نظر انگیزه خنثی نیست، سیستمها اغلب روشها را برای متعادل کردن حجم، هزینه و کیفیت ترکیب میکنند.
Clinical relevance
سازوکارهای پرداخت بر حجم و ترکیب خدماتی که بیماران دریافت میکنند و منابعی که ارائهدهندگان برای ارائه مراقبت دارند، تأثیر میگذارند. این مدخل ساختارهای انگیزشی را برای جهتگیری توصیف میکند و راهنمایی برای تصمیمات بالینی یا صورتحساب فردی نیست.
History
پرداخت به ازای خدمت، سرانه و حقوق ثابت روشهای دیرینهای برای پرداخت به پزشکان هستند، در حالی که پرداخت مبتنی بر مورد پس از معرفی پرداخت بیمارستانی گروه مرتبط با تشخیص (diagnosis-related-group) در ایالات متحده در دهه ۱۹۸۰ گسترش یافت. از دهه ۲۰۰۰، نارضایتی از انگیزههای حجمی پرداخت به ازای خدمت، علاقه فزایندهای را به پرداخت بر اساس عملکرد و روشهای ترکیبی برانگیخت، و مجموعهای از شواهد مرور سیستماتیک در مورد تأثیرات آنها انباشته شده است، اگرچه یافتهها اغلب متناقض هستند.
Debates
- آیا انگیزههای مالی کیفیت مراقبت را بهبود میبخشند؟
- مرورهای سیستماتیک پرداخت بر اساس عملکرد و سایر انگیزههای مالی برای ارائهدهندگان، تأثیرات متناقض و عموماً متوسطی را بر کیفیت گزارش میکنند، با عدم قطعیت در مورد بزرگی و خطر پیامدهای ناخواسته، بنابراین مورد پرداخت مبتنی بر انگیزه همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Anthony Scott
- Sophie Witter
- Harold D. Miller
Related topics
Seminal works
- jia-2021
- scott-2011
- miller-2009
Frequently asked questions
- پرداخت به ازای خدمت چه تفاوتی با سرانه دارد؟
- پرداخت به ازای خدمت به ازای هر مورد خدمتی که ارائه میشود به ارائهدهنده پرداخت میکند و تمایل به پاداش دادن به حجم بالاتر دارد، در حالی که سرانه مبلغ ثابتی را به ازای هر فرد ثبتنام شده در هر دوره بدون توجه به خدمات استفاده شده پرداخت میکند، ریسک مالی را به ارائهدهنده منتقل میکند و انگیزهای برای مهار خدمات ایجاد میکند.
- آیا پرداخت بر اساس عملکرد مراقبت را بهبود میبخشد؟
- مرورهای سیستماتیک نشان میدهند که انگیزههای مالی برای ارائهدهندگان تأثیرات متناقض و عموماً متوسطی بر کیفیت داشتهاند، بنابراین پرداخت بر اساس عملکرد به طور قابل اعتمادی برتر از سایر روشهای پرداخت نیست و تأثیرات آن به شدت به طراحی و زمینه بستگی دارد.