راهبردهای مهار هزینه

راهبردهای مهار هزینه، سیاست‌ها و سازوکارهایی هستند که نظام‌های سلامت برای مهار رشد هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی به کار می‌برند. این راهبردها از ابزارهای سمت تقاضا مانند مشارکت در پرداخت هزینه، از طریق کنترل‌های سمت عرضه بر قیمت‌ها و ظرفیت، تا تلاش‌هایی که اتلاف، مراقبت‌های کم‌ارزش و استفاده بیش از حد را هدف قرار می‌دهند، متغیر هستند؛ همه این‌ها به دنبال صرفه‌جویی هستند در حالی که به دسترسی و کیفیت نیز توجه دارند.

Definition

مهار هزینه به مجموعه‌ای از سیاست‌ها و سازوکارهای اداری اطلاق می‌شود که هدفشان کند کردن یا محدود کردن نرخ افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی است، چه از طریق تأثیرگذاری بر تقاضا، کنترل قیمت‌ها و عرضه، یا حذف هزینه‌هایی که سود سلامت کمی دارند یا اصلاً ندارند.

Scope

این مدخل به بررسی خانواده‌های اصلی رویکردهای مهار هزینه — مشارکت بیمار در پرداخت هزینه، کنترل قیمت و بودجه، مدیریت استفاده، و کاهش اتلاف و مراقبت‌های کم‌ارزش — و مبادلات هر یک برای دسترسی و نتایج می‌پردازد. این یک موضوع مرجع در مورد منطق و شواهد پشت این راهبردها است، نه توصیه‌ای در مورد اینکه چگونه هر فرد باید مراقبت را به دست آورد یا سهمیه‌بندی کند.

Core questions

• کدام سازوکارها رشد هزینه‌ها را کند می‌کنند و از طریق چه کانال‌هایی؟
• ابزارهای مهار هزینه چگونه بر دسترسی، برابری و کیفیت مراقبت تأثیر می‌گذارند؟
• چه مقدار از هزینه‌ها نشان‌دهنده اتلاف، استفاده بیش از حد یا مراقبت‌های کم‌ارزش است؟
• راهبردهای سمت تقاضا و سمت عرضه در اثرات خود چه تفاوت‌هایی دارند؟

Key concepts

• مشارکت در پرداخت هزینه از سمت تقاضا (پرداخت‌های مشترک، فرانشیزها)
• کنترل قیمت و بودجه از سمت عرضه
• مدیریت استفاده
• خطر اخلاقی در بیمه
• اتلاف و هزینه اداری
• مراقبت‌های کم‌ارزش و استفاده بیش از حد

Mechanisms

ابزارهای مهار هزینه از طریق چندین کانال عمل می‌کنند. مشارکت در پرداخت هزینه از سمت تقاضا، بیماران را در بخشی از قیمت مراقبت سهیم می‌کند، که آزمایش بیمه سلامت RAND نشان داد که استفاده را کاهش می‌دهد، هرچند می‌تواند هم خدمات غیرضروری و هم خدمات مفید را بازدارد (Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010). اقدامات سمت عرضه — قیمت‌های تعیین‌شده، بودجه‌های جهانی، و کنترل‌های ظرفیت — میزان پرداخت سیستم‌ها و میزان عرضه را محدود می‌کنند. رویکرد سوم خود هزینه را هدف قرار می‌دهد: تحلیل‌های اتلاف، بخش‌های بزرگی از هزینه‌ها را به عنوان شکست‌های ارائه و هماهنگی مراقبت، درمان بیش از حد، شکست‌های قیمت‌گذاری، و پیچیدگی اداری طبقه‌بندی می‌کنند (Berwick & Hackbarth, 2012)، در حالی که کاهش استفاده بیش از حد و مراقبت‌های کم‌ارزش با هدف کاهش هزینه‌هایی است که سود کمی دارند یا اصلاً ندارند (Brownlee et al., 2017).

Clinical relevance

سیاست مهار هزینه، قوانین پوشش، مشارکت در پرداخت هزینه، و انگیزه‌های پیرامون تصمیمات بالینی را تعیین می‌کند و بنابراین بخشی از محیطی را تشکیل می‌دهد که مراقبت در آن ارائه می‌شود. درک این راهبردها به پزشکان کمک می‌کند تا قوانین پوشش و استفاده را تفسیر کنند؛ این مدخل سازوکارهای سیاستی در سطح سیستم را توصیف می‌کند و راهنمایی برای سهمیه‌بندی مراقبت برای هیچ بیمار خاصی نیست.

Evidence & guidelines

شواهد مربوط به مهار هزینه از تحقیقات اقتصادی و خدمات سلامت، از جمله آزمایش برجسته بیمه سلامت RAND در مورد مشارکت در پرداخت هزینه (Newhouse, 1993)، تحلیل‌های بین‌المللی طراحی بیمه (Schoen et al., 2010)، چارچوب‌هایی برای طبقه‌بندی اتلاف (Berwick & Hackbarth, 2012)، و بررسی‌های استفاده بیش از حد و مراقبت‌های کم‌ارزش (Brownlee et al., 2017) به دست می‌آید. هیچ دستورالعمل بالینی واحدی وجود ندارد؛ بلکه، این حوزه مبادلات بین صرفه‌جویی، دسترسی، و کیفیت را می‌سنجد.

History

نگرانی در مورد مهار هزینه‌های سلامت با افزایش شدید هزینه‌ها در کشورهای با درآمد بالا از دهه 1970 به بعد تشدید شد. بحث‌های اولیه بر مشارکت در پرداخت هزینه و شواهد آزمایش RAND در مورد اثرات آن متمرکز بود، در حالی که دهه‌های بعدی دستور کار را به کنترل‌های قیمت سمت عرضه و اخیراً به شناسایی و حذف اتلاف، استفاده بیش از حد، و مراقبت‌های کم‌ارزش به عنوان راهی برای مهار هزینه‌ها بدون آسیب رساندن به سلامت گسترش داد (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017).

Debates

آیا مشارکت بیمار در پرداخت هزینه، بدون آسیب رساندن به سلامت، هزینه‌ها را مهار می‌کند؟

مشارکت در پرداخت هزینه به طور قابل اعتمادی استفاده را کاهش می‌دهد، اما شواهد نشان می‌دهد که هم مراقبت‌های مناسب و هم نامناسب را کاهش می‌دهد و می‌تواند بیشترین فشار را بر بیماران کم‌درآمد وارد کند، بنابراین تأثیر خالص آن بر سلامت و برابری مورد بحث است.

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

تفاوت بین مهار هزینه از سمت تقاضا و سمت عرضه چیست؟

راهبردهای سمت تقاضا، مانند پرداخت‌های مشترک و فرانشیزها، با تأثیرگذاری بر میزان مراقبتی که بیماران به دنبال آن هستند، عمل می‌کنند، در حالی که راهبردهای سمت عرضه، مانند کنترل قیمت و بودجه‌های جهانی، میزان پرداختی به ارائه‌دهندگان یا میزان ظرفیت موجود را محدود می‌کنند.

چرا کاهش اتلاف به عنوان یک راهبرد مهار هزینه در نظر گرفته می‌شود؟

تخمین زده می‌شود که بخش قابل توجهی از هزینه‌های سلامت سود سلامت کمی دارد یا اصلاً ندارد، بنابراین حذف اتلاف، استفاده بیش از حد، و مراقبت‌های کم‌ارزش می‌تواند هزینه‌ها را بدون کاهش سلامتی که مراقبت ارائه می‌دهد، کاهش دهد.