مدل‌های پرداخت مبتنی بر ارزش

مدل‌های پرداخت مبتنی بر ارزش تلاش می‌کنند تا به جای حجم صرف خدمات ارائه شده، نتایج سلامت حاصل شده به ازای هر دلار هزینه شده را پاداش دهند. این مدل‌ها در پاسخ به انگیزه‌های حجمی پرداخت بر اساس کارانه (fee-for-service) پدید آمدند و شامل پرداخت بر اساس عملکرد، پرداخت تجمیعی یا مبتنی بر دوره درمانی، ترتیبات صرفه‌جویی مشترک، و سرانه جهانی مرتبط با کیفیت می‌شوند.

Definition

مدل‌های پرداخت مبتنی بر ارزش، ترتیبات پرداختی هستند که حداقل بخشی از بازپرداخت ارائه‌دهنده را به کیفیت اندازه‌گیری شده یا به نتایج سلامت حاصل شده نسبت به هزینه، به جای پاداش دادن صرفاً به حجم خدمات، مرتبط می‌کنند.

Scope

این موضوع مفهوم ارزش در مراقبت‌های بهداشتی، خانواده‌های اصلی پرداخت مبتنی بر ارزش، مکانیسم‌هایی که از طریق آن‌ها قصد دارند انگیزه‌های مالی را با نتایج همسو کنند، و آنچه ارزیابی‌های برنامه‌های اولیه نشان می‌دهند را پوشش می‌دهد. این موضوع بر مکانیسم‌های پرداخت پایه بنا شده و به اهداف گسترده‌تر کیفیت مراقبت مانند هدف سه‌گانه (Triple Aim) متصل می‌شود.

Core questions

• منظور از «ارزش» در مراقبت‌های بهداشتی چیست و چگونه اندازه‌گیری می‌شود؟
• خانواده‌های اصلی پرداخت مبتنی بر ارزش کدامند؟
• این مدل‌ها چگونه قصد دارند انگیزه‌های ارائه‌دهنده را تغییر دهند؟
• شواهد ارزیابی چه چیزی را در مورد تأثیرات آن‌ها بر هزینه و کیفیت نشان می‌دهد؟

Key concepts

• ارزش به عنوان نتایج به ازای هزینه
• پرداخت بر اساس عملکرد
• پرداخت تجمیعی (مبتنی بر دوره درمانی)
• صرفه‌جویی مشترک و مراقبت پاسخگو
• بودجه‌های جهانی با شرایط کیفیت
• اندازه‌گیری نتایج و تعدیل ریسک
• انتقال از حجم به ارزش

Key theories

ارزش به عنوان نتایج به ازای هزینه

پورتر ارزش در مراقبت‌های بهداشتی را به عنوان نتایج سلامت حاصل شده به ازای هر دلار هزینه شده تعریف می‌کند، که در طول چرخه کامل مراقبت برای وضعیت بیمار اندازه‌گیری می‌شود و اساس مفهومی برای پرداختی را فراهم می‌کند که به جای حجم، به نتایج پاداش می‌دهد.

هدف سه‌گانه

هدف برویک و همکارانش برای بهبود همزمان تجربه مراقبت و سلامت جمعیت در حالی که هزینه سرانه را کاهش می‌دهد، منطق سیاستی برای تغییر پرداخت از حجم به ارزش را شکل می‌دهد.

Mechanisms

مدل‌های مبتنی بر ارزش، پرداخت را به نتایج به جای فعالیت مرتبط می‌کنند. پرداخت بر اساس عملکرد، پاداش‌ها یا جریمه‌هایی را مرتبط با معیارهای کیفیت اضافه می‌کند؛ پرداخت تجمیعی یک قیمت واحد برای تمام خدمات در یک دوره درمانی تعیین می‌کند و به ارائه‌دهندگان انگیزه می‌دهد تا در طول دوره هماهنگی داشته باشند و از اتلاف جلوگیری کنند؛ ترتیبات صرفه‌جویی مشترک و مراقبت پاسخگو به ارائه‌دهندگان اجازه می‌دهد تا بخشی از صرفه‌جویی‌ها را در صورتی که هزینه‌ها را زیر یک معیار نگه دارند و در عین حال اهداف کیفیت را برآورده کنند، حفظ کنند. همه اینها به اندازه‌گیری معتبر نتایج و تعدیل ریسک بستگی دارد تا ارائه‌دهندگان برای مراقبت بهتر پاداش بگیرند نه برای انتخاب بیماران سالم‌تر. در عمل، این مدل‌ها به جای جایگزینی کامل سیستم‌های موجود پرداخت بر اساس کارانه یا سرانه، بر روی آن‌ها لایه‌بندی می‌شوند.

Clinical relevance

با مرتبط کردن پرداخت به کیفیت و نتایج اندازه‌گیری شده، این مدل‌ها با هدف تشویق مراقبت هماهنگ و کارآمد، انگیزه‌هایی را شکل می‌دهند که خدمات بالینی تحت آن‌ها سازماندهی می‌شوند. این مدخل این طرح‌های پرداخت را برای جهت‌گیری توصیف می‌کند و تصمیمات بالینی فردی را هدایت نمی‌کند.

History

علاقه به پرداخت بر اساس ارزش در طول دهه ۲۰۰۰ به عنوان پاسخی به انگیزه‌های حجمی پرداخت بر اساس کارانه افزایش یافت، که از نظر مفهومی توسط پورتر (Porter) بیان شد و توسط هدف سه‌گانه برویک (Berwick's Triple Aim) انگیزه گرفت. آزمایش‌های مشخصی به دنبال آن انجام شد، از جمله طرح آزمایشی پرداخت تجمیعی PROMETHEUS و طرح‌های پرداخت تجمیعی و مراقبت پاسخگو Medicare، که ارزیابی‌های آن‌ها نتایج متفاوتی را گزارش کرده‌اند — صرفه‌جویی‌های متوسط در برخی دوره‌ها در کنار دشواری قابل توجه در اجرا.

Debates

آیا مدل‌های مبتنی بر ارزش واقعاً ارزش بهتری ارائه می‌دهند؟

ارزیابی‌های پرداخت تجمیعی و مدل‌های مرتبط نتایج متناقضی را نشان می‌دهند، با برخی دوره‌ها که صرفه‌جویی‌های متوسط و حفظ کیفیت را به همراه دارند در حالی که اجرا دشوار است و تأثیرات بسته به شرایط و طراحی متفاوت است، که باعث می‌شود بازده کلی مورد بحث باشد.

Key figures

• Michael E. Porter
• Donald Berwick
• Meredith Rosenthal
• Peter S. Hussey

Seminal works

• porter-2010
• berwick-2008
• porter-2009

Frequently asked questions

«ارزش» در پرداخت مبتنی بر ارزش به چه معناست؟

ارزش معمولاً به عنوان نتایج سلامت حاصل شده به ازای هر دلار هزینه شده تعریف می‌شود، که در طول چرخه کامل مراقبت برای یک وضعیت اندازه‌گیری می‌شود، بنابراین پرداخت مبتنی بر ارزش به جای حجم خدمات، به نتایج بهتر نسبت به هزینه پاداش می‌دهد.

آیا نشان داده شده است که پرداخت مبتنی بر ارزش مؤثر است؟

ارزیابی‌های برنامه‌های پرداخت تجمیعی و مراقبت پاسخگو نتایج متفاوتی را گزارش می‌کنند — صرفه‌جویی‌های متوسط در برخی دوره‌ها در کنار چالش‌های اجرایی قابل توجه — بنابراین نشان داده نشده است که پرداخت مبتنی بر ارزش به طور یکنواخت مؤثر باشد و نتایج آن به شدت به طراحی و زمینه بستگی دارد.