مواجهه‌های سمی شغلی

مواجهه‌های سمی شغلی به تماس با عوامل شیمیایی و فیزیکی مضر اطلاق می‌شود که در محیط کار رخ می‌دهند. این عوامل شامل حلال‌ها، فلزات، گرد و غبار و الیاف، گازها و سایر مواد خطرناک هستند که در صنایع، کشاورزی، معدن و بسیاری از محیط‌های دیگر مورد استفاده قرار می‌گیرند و سهم قابل توجه و عمدتاً قابل پیشگیری از بیماری‌های مرتبط با کار را تشکیل می‌دهند.

Definition

مواجهه‌های سمی شغلی عبارتند از تماس با عوامل شیمیایی و فیزیکی خطرناک ناشی از محیط کار، همراه با اثرات سوء حاد و مزمن بر سلامت و چارچوبی که برای ارزیابی و کنترل آن‌ها استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع به چگونگی وقوع و شناسایی مواجهه‌های محیط کار، اصل کنترل مواجهه از طریق سلسله مراتب کنترل‌ها و حدود مواجهه، دسته‌های اصلی سموم شغلی و بیماری‌هایی که ایجاد می‌کنند، و بار جهانی مواجهه‌های شغلی می‌پردازد. این مبحث به عنوان یک موضوع مرجع در سم‌شناسی محیطی و شغلی مطرح شده و توصیه‌های بالینی فردی یا توصیه‌های مربوط به تناسب برای کار را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• مواجهه‌های محیط کار چگونه شناسایی و کمی‌سازی می‌شوند؟
• مواجهه چگونه کنترل می‌شود و حدود مواجهه و سلسله مراتب کنترل‌ها چه نقشی دارند؟
• کدام سموم شغلی کدام بیماری‌های مشخص را ایجاد می‌کنند؟
• بار جهانی بیماری‌های ناشی از مواجهه شغلی چقدر است؟

Key concepts

• سلسله مراتب کنترل‌ها
• حدود مواجهه شغلی
• ارزیابی مواجهه و پایش زیستی
• عوامل سرطان‌زای شغلی
• حلال‌ها، فلزات، گرد و غبار و الیاف
• دوره نهفتگی بین مواجهه و بیماری
• تجهیزات حفاظت فردی به عنوان آخرین راه حل

Mechanisms

عوامل محیط کار عمدتاً از طریق استنشاق و تماس پوستی و کمتر از طریق بلع به کارگران می‌رسند. پس از جذب، آن‌ها از طریق مکانیسم‌های عمومی سم‌شناسی – مهار آنزیم، استرس اکسیداتیو، آسیب خاص به اندام، و برای سرطان‌زاها، مسیرهای ژنوتوکسیک و سایر مسیرها – عمل می‌کنند تا بیماری‌هایی را ایجاد کنند که ممکن است تنها پس از یک دوره نهفتگی طولانی ظاهر شوند. از آنجا که مواجهه عامل تعیین‌کننده قابل تغییر آسیب است، کنترل به صورت سلسله مراتبی سازماندهی می‌شود که اولویت را به حذف یا جایگزینی خطر و استفاده از کنترل‌های مهندسی نسبت به اقدامات اداری و تجهیزات حفاظت فردی می‌دهد، با حدود مواجهه شغلی که غلظت‌های قابل قبول در هوا را تعریف می‌کنند (Landrigan et al., 2018; Jarup, 2003).

Clinical relevance

سابقه شغلی برای تشخیص بیماری‌های مرتبط با کار ضروری است، زیرا بسیاری از بیماری‌های شغلی به جز از نظر مواجهه، از بیماری‌های غیرشغلی قابل تشخیص نیستند. مواجهه‌های شغلی بار قابل توجه و قابل پیشگیری از سرطان و سایر بیماری‌های مزمن را ایجاد می‌کنند (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه چنین مواجهه‌هایی در سطح جمعیت آسیب ایجاد می‌کنند و به پیشگیری کمک می‌کنند؛ این مدخل تشخیص، درمان یا تصمیم‌گیری در مورد تناسب برای کار را به صورت فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

مواجهه‌های شغلی به طور قابل توجهی به بار جهانی بیماری‌ها کمک می‌کنند. تخمین زده می‌شود که عوامل سرطان‌زای شغلی در سال ۲۰۱۶ باعث صدها هزار مرگ ناشی از سرطان و میلیون‌ها سال زندگی با ناتوانی تعدیل‌شده (DALYs) شده‌اند که آزبست یکی از عوامل اصلی آن بوده است (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020). این بار به طور نامتناسبی بر کارگران در محیط‌های با درآمد پایین‌تر و بخش‌های غیررسمی با حمایت‌های ضعیف‌تر وارد می‌شود (Landrigan et al., 2018).

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد بر اپیدمیولوژی شغلی، ارزیابی مواجهه و پایش زیستی، و طبقه‌بندی خطر توسط نهادهایی مانند آژانس بین‌المللی تحقیقات سرطان استوار است. تخمین‌های بار جهانی (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020) و کمیسیون لنست در مورد آلودگی و سلامت (Landrigan et al., 2018) مقیاس و قابلیت پیشگیری از مشکل را خلاصه می‌کنند، در حالی که آژانس‌های ملی حدود مواجهه قابل اجرا را تعیین می‌کنند.

History

نگرانی در مورد مسمومیت‌های مرتبط با کار به توصیفات اولیه بیماری‌های صنعتگران بازمی‌گردد، اما سم‌شناسی شغلی سیستماتیک با صنعتی شدن و توسعه بهداشت صنعتی، حدود مواجهه و قوانین حمایتی در قرن بیستم رشد کرد. شناسایی عوامل سرطان‌زای شغلی مانند آزبست و دوره نهفتگی طولانی بیماری‌هایی که ایجاد می‌کنند، رویکردهای مدرن کنترل و نظارت بر مواجهه را شکل داد (GBD 2016 Occupational Carcinogens Collaborators, 2020).

Debates

حدود مواجهه شغلی چقدر باید محافظت‌کننده باشند؟

تعیین حدود، حفاظت از سلامت را در برابر امکان‌سنجی فنی و اقتصادی متعادل می‌کند، و برای عوامل سرطان‌زا بدون آستانه ایمن مشخص، بحث مداومی در مورد اینکه حدود چقدر باید پایین باشند و با چه سرعتی باید سخت‌تر شوند، وجود دارد.

Key figures

• Philip J. Landrigan
• Lars Jarup

Seminal works

• gbd-occ-carcinogens-2020
• landrigan-2018

Frequently asked questions

سلسله مراتب کنترل‌ها چیست؟

این چارچوب استاندارد برای کاهش مواجهه در محیط کار است که از مؤثرترین به کم‌اثرترین مرتب شده است: حذف خطر، جایگزینی با جایگزین ایمن‌تر، اعمال کنترل‌های مهندسی، استفاده از کنترل‌های اداری، و تنها به عنوان آخرین راه حل، اتکا به تجهیزات حفاظت فردی.

چرا سابقه شغلی مهم است؟

بسیاری از بیماری‌های شغلی با بیماری‌های غیرشغلی یکسان به نظر می‌رسند، بنابراین بدون پرسش در مورد کار و مواجهه‌های فرد، ارتباط با علت محیط کار ممکن است نادیده گرفته شود و درمان و پیشگیری برای سایر کارگران به تأخیر بیفتد (Landrigan et al., 2018).