قرار گرفتن در معرض قارچ‌های شغلی و محیطی

قرار گرفتن در معرض قارچ‌های شغلی و محیطی به فعالیت‌ها و محیط‌هایی اطلاق می‌شود که افراد را در تماس فزاینده با قارچ‌های بیماری‌زا قرار می‌دهد. برهم زدن خاک، پوشش گیاهی در حال پوسیدگی، فضولات پرندگان یا خفاش‌ها، یا مواد آلی کپک‌زده، مقادیر زیادی از هاگ‌های قارچی را در هوا آزاد می‌کند، بنابراین مشاغل و رویدادهای محیطی خاص، خطر ابتلا به بیماری‌های قارچی را به طور مشخص افزایش می‌دهند.

Definition

قرار گرفتن در معرض قارچ‌های شغلی و محیطی، افزایش تماس با هاگ‌ها یا پراگول‌های قارچی است که ناشی از وظایف کاری خاص یا شرایط محیطی است—معمولاً به صورت آئروسل شدن خاک، گرد و غبار یا مواد آلی آلوده—که احتمال ابتلا به عفونت قارچی را افزایش می‌دهد.

Scope

این موضوع به مشاغل و شرایط محیطی مرتبط با افزایش مواجهه با قارچ‌ها—کار با خاک و ساخت و ساز، کشاورزی، غارنوردی و تخریب، و قرار گرفتن در معرض گرد و غبار آلی—همراه با ارتباط بین رویدادهای گرد و غبار و مایکوزهای بومی و نقش استفاده از آزول در کشاورزی در مقاومت محیطی می‌پردازد. این یک مرجع اپیدمیولوژیک است و توصیه‌های بهداشت شغلی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام مشاغل و فعالیت‌ها با افزایش مواجهه با قارچ مرتبط هستند؟
• چگونه برهم خوردن خاک و رویدادهای گرد و غبار به خوشه‌های بیماری قارچی تبدیل می‌شوند؟
• کدام قارچ‌ها بیشترین ارتباط را با مواجهه شغلی و محیطی دارند؟
• چگونه استفاده از ضد قارچ‌های کشاورزی، مواجهه محیطی را به عفونت مقاوم به دارو مرتبط می‌کند؟

Key concepts

• آئروسل شدن هاگ‌ها توسط برهم خوردن خاک و گرد و غبار
• مواجهه با هیستوپلاسما از فضولات (غارنوردی، تخریب، طیور)
• مواجهه با کوکسیدیوئیدس از گرد و غبار مناطق خشک و خاک‌برداری
• مواجهه با آسپرژیلوس از کمپوست و گرد و غبار آلی
• شیوع مرتبط با ساخت و ساز و حفاری
• پاسخ‌های حساسیت مفرط به آنتی‌ژن‌های قارچی استنشاق شده
• آزول‌های کشاورزی و مقاومت ضد قارچی محیطی

Mechanisms

وظایفی که ذخایر قارچی را برهم می‌زنند، هاگ‌های قابل تنفس را آزاد می‌کنند که سپس استنشاق می‌شوند، این مسیر غالب است که از طریق آن مواجهه شغلی به عفونت تبدیل می‌شود. تخریب، غارنوردی، حفاری مکان‌های غنی از فضولات و کار با طیور، هیستوپلاسما را پراکنده می‌کند؛ خاک‌برداری و طوفان‌های گرد و غبار در مناطق خشک، آرتروکونیدیای کوکسیدیوئیدس را آئروسل می‌کنند؛ دست زدن به کمپوست، یونجه کپک‌زده یا پوشش گیاهی در حال پوسیدگی، تماس با آسپرژیلوس و کپک‌های مرتبط را افزایش می‌دهد. فراتر از عفونت، استنشاق مکرر آنتی‌ژن‌های قارچی می‌تواند در برخی کارگران پاسخ‌های حساسیت مفرط را تحریک کند. یک مکانیسم محیطی متمایز، کشاورزی را به مقاومت مرتبط می‌کند: استفاده گسترده از قارچ‌کش‌های آزولی در محصولات کشاورزی، آسپرژیلوس فومیگاتوس مقاوم به آزول را در محیط انتخاب می‌کند، به طوری که بیماران ممکن است بدون مواجهه قبلی با آزول پزشکی، به عفونت مقاوم مبتلا شوند.

Clinical relevance

دانستن اینکه کدام مشاغل و رویدادهای محیطی مواجهه با قارچ را متمرکز می‌کنند، به توضیح خوشه‌های بیماری کمک می‌کند و زمینه اپیدمیولوژیک بروز عفونت‌ها را روشن می‌سازد. این مدخل الگوهای مواجهه را به عنوان ماده مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص فردی، تعیین صلاحیت برای کار یا درمان نیست.

Epidemiology

شیوع هیستوپلاسموز در میان گروه‌های تخریب، ساخت و ساز و اکتشاف غار، و کوکسیدیوئیدومایکوز در میان باستان‌شناسان، کارگران ساختمانی و کشاورزی، و پرسنل نظامی در مناطق بومی گرد و غبار، مکرر و به خوبی مستند شده است. مواجهه با آسپرژیلوس با مشاغل کشاورزی و مدیریت پسماند مرتبط است، و ظهور محیطی آسپرژیلوس فومیگاتوس مقاوم به آزول از نظر جغرافیایی با مناطق استفاده فشرده از قارچ‌کش‌ها مرتبط شده است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های انجمن برای کوکسیدیوئیدومایکوز و آسپرژیلوز، محیط‌های مواجهه و مشاغل در معرض خطر مرتبط با این عفونت‌ها را توصیف می‌کنند، و مطالعات نظارت محیطی ارتباط بین استفاده از آزول کشاورزی و آسپرژیلوس مقاوم را مستند می‌کنند.

History

ارتباط بین کار خاص و بیماری قارچی از طریق تحقیقات شیوع هیستوپلاسموز مرتبط با مکان‌های غنی از فضولات و کوکسیدیوئیدومایکوز در میان کارگران در جنوب غربی خشک ایالات متحده در طول قرن بیستم برقرار شد. اخیراً، این شناخت که استفاده از قارچ‌کش‌های کشاورزی می‌تواند مقاومت ضد قارچی محیطی را هدایت کند، بعد شغلی و محیطی جدیدی به اپیدمیولوژی قارچی اضافه کرده است.

Debates

آیا استفاده از آزول کشاورزی باعث مقاومت بالینی مهم در آسپرژیلوس می‌شود؟

داده‌های محیطی و بالینی، استفاده فشرده از قارچ‌کش‌های آزولی را به آسپرژیلوس فومیگاتوس مقاوم به آزول و به عفونت مقاوم در بیماران بدون مواجهه قبلی با آزول پزشکی مرتبط می‌کنند، اما سهم نسبی انتخاب مقاومت محیطی در مقابل مقاومت درون میزبان همچنان مورد بحث است.

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

کدام مشاغل خطر بالاتری برای عفونت قارچی دارند؟

کارهایی که خاک یا مواد آلی آلوده را برهم می‌زنند—مانند ساخت و ساز، تخریب، حفاری، کشاورزی، غارنوردی و دست زدن به کمپوست یا فضولات—هاگ‌های قارچی را آئروسل می‌کنند و در مطالعات اپیدمیولوژیک با مواجهه بالا مرتبط هستند.

چگونه یک فرد می‌تواند بدون مصرف داروهای ضد قارچ، به عفونت قارچی مقاوم به دارو مبتلا شود؟

استفاده کشاورزی از قارچ‌کش‌های آزولی می‌تواند آسپرژیلوس مقاوم به آزول را در محیط انتخاب کند، بنابراین بیمار ممکن است به جای ایجاد مقاومت در طول درمان، یک سویه از قبل مقاوم را استنشاق کند.