خطاهای دارویی: انواع، تشخیص، پیشگیری و واکنش
خطای دارویی یک نقص قابل پیشگیری در فرآیند مصرف دارو است که ممکن است منجر به استفاده نامناسب یا آسیب به بیمار شود. خطاها میتوانند در هر مرحلهای، از تجویز و رونویسی گرفته تا توزیع، تجویز و نظارت رخ دهند، و این حوزه به چگونگی بروز آنها، نحوه تشخیص آنها و چگونگی پیشگیری یا رهگیری آنها قبل از رسیدن به بیمار میپردازد.
Definition
خطای دارویی هر رویداد قابل پیشگیری است که ممکن است باعث یا منجر به استفاده نامناسب دارو یا آسیب به بیمار شود در حالی که دارو تحت کنترل یک متخصص بهداشت، بیمار یا مصرفکننده است، و در مراحل تجویز، رونویسی، توزیع، تجویز یا نظارت رخ میدهد.
Scope
این مدخل به تعریف خطای دارویی، مراحل فرآیند مصرف دارو که در آن خطاها رخ میدهند، تمایز بین خطاها و آسیب، روشهای تشخیص، و رویکردهای پیشگیری که بر سیستمها عمل میکنند نه فقط بر افراد، میپردازد. این یک توصیف مرجع از مفاهیم خطا و پیشگیری است و هیچ راهنمایی بالینی دوز یا درمان ارائه نمیدهد.
Key concepts
- مراحل فرآیند مصرف دارو
- خطاهای تجویز، توزیع و تجویز
- خطا در مقابل آسیب (رویداد نامطلوب دارویی بالقوه)
- شرایط نهفته و شکستهای فعال
- رویکرد سیستمی در مقابل رویکرد فردی
- رهگیری و مدل پنیر سوئیسی
- ورود دستور پزشک رایانهای (CPOE)
- داروهای با هشدار بالا
Mechanisms
خطاها در مراحل متوالی فرآیند مصرف دارو تحلیل میشوند، با تجویز و تجویز دارو که معمولاً به عنوان مراحلی که خطاها اغلب از آنجا سرچشمه میگیرند یا به بیمار میرسند، شناسایی میشوند. یک تمایز مرکزی، خطا را که یک نقص فرآیند است، از یک رویداد نامطلوب دارویی که آسیب است، جدا میکند؛ بسیاری از خطاها رهگیری میشوند و هرگز آسیبی ایجاد نمیکنند، و این رویدادهای نامطلوب دارویی بالقوه خود آموزنده هستند. چارچوب سیستمی جیمز ریزن، خطا را از سرزنش فردی به سمت شرایط نهفته و دفاعهای تضعیف شده که اجازه میدهند شکستهای فعال منتشر شوند، که اساس مدل پنیر سوئیسی است، بازتعریف میکند. پیشگیری از این امر ناشی میشود: طراحی مجدد فرآیند برای حذف حالتهای شکست، مانند زمانی که ورود دستور پزشک رایانهای با پشتیبانی تصمیم، خطاهای جدی دارویی را با محدود کردن و بررسی دستورات در نقطه ورود کاهش داد.
Clinical relevance
شناسایی اینکه خطاها از کجا ناشی میشوند و چگونه دفاعها شکست میخورند، به تطبیق دارویی، روشهای بررسی مضاعف، و طراحی سیستمهای سفارشدهی و توزیع ایمنتر کمک میکند. این مدخل مفاهیم تشخیص و پیشگیری را در سطح سیستمها برای اهداف مرجع توصیف میکند؛ رویههایی را برای هیچ بیمار یا داروی خاصی تجویز نمیکند.
Epidemiology
مطالعات بیماران بستری شده، رویدادهای نامطلوب دارویی مکرر و رویدادهای نامطلوب دارویی بالقوه را مستند کردهاند، با نسبت قابل توجهی که قابل پیشگیری ارزیابی شده و بسیاری از آنها قابل ردیابی به مراحل قابل شناسایی فرآیند مصرف دارو هستند. نرخ اندازهگیری شده به شدت به روش تشخیص بستگی دارد، زیرا بررسی پرونده، گزارشدهی داوطلبانه، و مشاهده مستقیم زیرمجموعههای مختلف و فقط تا حدی همپوشان از خطاها را ثبت میکنند.
History
تحقیقات خطای دارویی در دهه 1990 گسترش یافت، زیرا مطالعات سیستماتیک رویدادهای نامطلوب دارویی را در بیمارستانها کمیسازی کرده و منشأ آنها را در فرآیند مصرف دارو قرار دادند. بازتعریف خطا به عنوان یک ویژگی سیستمی، با تکیه بر کار جیمز ریزن در ایمنی عوامل انسانی، پیشگیری را از سرزنش افراد به سمت مهندسی فرآیندهای ایمنتر تغییر داد، و اثباتهایی که ورود دستور رایانهای خطاها را کاهش میدهد، به ایجاد پیشگیری با پشتیبانی فناوری کمک کرد.
Debates
- رویکرد فردی یا رویکرد سیستمی؟
- رویکرد سیستمی معتقد است که بیشتر خطاها ناشی از شرایط سازمانی نهفته هستند تا بیدقتی فردی و پیشگیری پایدار باید فرآیندها را بازطراحی کند؛ منتقدان هشدار میدهند که این نباید مسئولیتپذیری فردی مناسب را از بین ببرد، و تعادل بین این دو همچنان مورد بحث است.
- خطاها چگونه باید تشخیص داده و اندازهگیری شوند؟
- گزارشدهی داوطلبانه، بررسی پرونده، و مشاهده مستقیم نرخهای خطای بسیار متفاوتی را به دست میدهند و انواع خطاهای مختلفی را ثبت میکنند، بنابراین مقایسهها در مطالعات و موسسات دشوار است و نرخهای اصلی میتوانند گمراهکننده باشند.
Key figures
- David W. Bates
- Lucian Leape
- James Reason
Related topics
Seminal works
- bates-1995
- bates-1998-cpoe
- reason-2000
Frequently asked questions
- آیا هر خطای دارویی باعث آسیب میشود؟
- خیر. بسیاری از خطاها قبل از رسیدن به بیمار رهگیری میشوند یا آسیبی ایجاد نمیکنند؛ اینها گاهی اوقات رویدادهای نامطلوب دارویی بالقوه نامیده میشوند، و همچنان مورد مطالعه قرار میگیرند زیرا ضعفها را در فرآیند مصرف دارو آشکار میکنند.
- چرا رویکرد سیستمی برای پیشگیری ترجیح داده میشود؟
- زیرا بیشتر خطاها ناشی از شرایط نهفته در نحوه سازماندهی مراقبت هستند تا بیدقتیهای جداگانه، بنابراین بازطراحی فرآیندها و دفاعها تمایل دارد که خطاها را پایدارتر از تمرکز بر سرزنش فردی پیشگیری کند.