ایمنی و تجویز دارو
ایمنی و تجویز دارو بخشی از عملکرد پرستاری است که به تحویل دقیق داروها به بیماران و جلوگیری از خطاهایی که ممکن است در هر مرحله از فرآیند دارویی رخ دهد، مربوط میشود. از آنجا که تجویز دارو یکی از رایجترین مداخلات مراقبتهای بهداشتی است، همچنین یکی از شایعترین منابع آسیبهای قابل پیشگیری است و پرستار معمولاً در آخرین ایست بازرسی قبل از رسیدن دارو به بیمار قرار دارد.
Definition
ایمنی و تجویز دارو عبارت است از پیشگیری از خطاهای دارویی و عوارض جانبی نامطلوب دارو از طریق تحویل دقیق و تأیید شده داروها و از طریق طراحی سیستمی که خطا را در سراسر فرآیند مصرف دارو رهگیری میکند.
Scope
این موضوع چگونگی بروز خطاهای دارویی در مراحل تجویز، توزیع، تجویز و نظارت را پوشش میدهد؛ مبنای مفهومی برای اقدامات تجویز ایمن مانند «حقوق» سنتی دارو؛ و سیستمها و فناوریهایی که خطا را کاهش میدهند. این مطلب آموزشی و غیرتجویزی است: توضیح میدهد که ایمنی دارو چگونه مطالعه و مفهومسازی میشود و هیچ راهنمایی دوز، تجویز یا درمان فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- در کدام مراحل از فرآیند دارویی خطاها بیشتر اوقات منشأ میگیرند و کدام یک به بیمار میرسند؟
- چرا مرحله تجویز یک دفاع حیاتی است و چه چیزی قابلیت اطمینان آن را محدود میکند؟
- چه چیزی یک خطای دارویی را از یک عارضه جانبی نامطلوب دارو متمایز میکند؟
- چگونه تغییرات سیستمی و فناوری خطای دارویی را کاهش میدهند به جای تکیه بر هوشیاری فردی؟
Key concepts
- عارضه جانبی نامطلوب دارو
- خطای دارویی
- عارضه جانبی بالقوه دارو (خطای رهگیری شده)
- فرآیند مصرف دارو (تجویز، رونویسی، توزیع، تجویز، نظارت)
- «حقوق» تجویز دارو
- بررسی دوگانه مستقل
- داروهای با هشدار بالا
- تطبیق
Key theories
- تحلیل سیستمی عوارض جانبی نامطلوب دارو
- لیپ و همکارانش نشان دادند که عوارض جانبی نامطلوب دارو عمدتاً از شکستهای سیستمی به جای بیتوجهی فردی ناشی میشوند، با خطاهایی که در سراسر مراحل سفارش، رونویسی، توزیع و تجویز توزیع شدهاند، که نشان میدهد پیشگیری باید دفاعهای سیستمی را هدف قرار دهد.
Mechanisms
خطاها میتوانند در هر نقطهای از فرآیند مصرف دارو وارد شوند و ممکن است به بیمار برسند یا نرسند. بیتس و همکارانش عوارض جانبی واقعی دارو را از عوارض جانبی بالقوه دارو که قبل از ایجاد آسیب رهگیری شده بودند، متمایز کردند و نشان دادند که چگونه دفاعها عمل میکنند. تحلیل سیستمی لیپ و همکارانش منشأ و چرایی خطاها را ردیابی کرد و اکثریت را در ویژگیهای سیستمی قابل اصلاح مانند اطلاعات ناکافی و بررسی نادرست به جای بیدقتی فردی قرار داد. مرحله تجویز که توسط پرستاران انجام میشود، به عنوان آخرین خط دفاعی عمل میکند، به همین دلیل است که اقدامات تأیید ساختاریافته و به طور فزایندهای، فناوریهایی مانند بررسی بارکد برای دشوارتر کردن اشتباهات و آسانتر کردن شناسایی آنها استفاده میشود.
Clinical relevance
تجویز ایمن یک مسئولیت اصلی پرستاری است و درک اینکه خطاها از کجا ناشی میشوند به پزشکان کمک میکند تا دلیل وجود روالهای تأیید، تطبیق و گزارشدهی را درک کنند. این مدخل مفاهیم پشت ایمنی دارو را توضیح میدهد تا فراگیران بتوانند دادههای خطا را تفسیر کرده و به سیستمهای ایمنتر کمک کنند؛ این یک راهنمای دارویی نیست و هیچ دستورالعمل دوز یا درمانی ارائه نمیدهد. تمام تجویزها باید از سیاستهای محلی فعلی، دامنه حرفهای و دستورالعملهای تجویزکننده فردی پیروی کنند.
Epidemiology
مطالعات اولیه بیمارستانی نشان دادند که عوارض جانبی دارو و عوارض جانبی بالقوه دارو در بیماران بستری شایع است و بخش قابل توجهی از آنها قابل پیشگیری تشخیص داده شد. تحلیل اقتصادی اخیرتر در انگلستان تخمین زد که خطاهای دارویی در سراسر فرآیند مصرف دارو بسیار مکرر هستند، بیشتر آنها از نظر بالینی جزئی هستند اما سهم قابل توجهی باعث آسیب میشود، و بار مرتبط با آن قابل توجه است، که ایمنی دارو را به عنوان یک اولویت در ایمنی بیمار تقویت میکند.
History
مطالعه سیستماتیک خطای دارویی در دهه 1990 تسریع شد، زمانی که بیتس، لیپ و همکارانش تحلیلهای تأثیرگذاری از عوارض جانبی دارو و منشأ سیستمی آنها منتشر کردند. این مطالعات، همراه با جنبش گستردهتر ایمنی بیمار که با کتاب «خطا کردن انسانی است» (2000) مشخص شد، واکنش به خطای دارویی را از سرزنش فردی به سمت بازطراحی فرآیند مصرف دارو و فناوری پشتیبان تغییر داد.
Debates
- «حقوق» تجویز دارو به عنوان یک استراتژی ایمنی چقدر مؤثر است؟
- حقوق سنتی یک روش آموزشی مفید است، اما منتقدان خاطرنشان میکنند که آنها مسئولیت را بر عهده هوشیاری فردی میگذارند و به تنهایی به شکستهای سیستمی که شواهد به عنوان منبع اصلی خطا شناسایی میکنند، نمیپردازند.
Key figures
- Lucian Leape
- David Bates
- James Reason
Related topics
Seminal works
- leape-1995
- bates-1995
Frequently asked questions
- تفاوت بین خطای دارویی و عارضه جانبی نامطلوب دارو چیست؟
- خطای دارویی هر اشتباه قابل پیشگیری در فرآیند مصرف دارو است، چه به بیمار برسد یا آسیب برساند یا نه؛ عارضه جانبی نامطلوب دارو آسیبی است که از یک دارو ناشی میشود. بسیاری از خطاها قبل از رسیدن به بیمار رهگیری میشوند و همه عوارض جانبی نامطلوب دارو از خطا ناشی نمیشوند.
- چرا مرحله تجویز پرستاری برای ایمنی دارو بسیار مهم است؟
- این اغلب آخرین نقطهای است که در آن یک خطا که قبلاً در فرآیند وارد شده است، میتواند قبل از رسیدن به بیمار رهگیری شود، به همین دلیل است که اقدامات تأیید و بررسی ساختاریافته در این مرحله تأکید میشود.