غربالگری و مرحله‌بندی سرطان ریه

غربالگری و مرحله‌بندی سرطان ریه دو وظیفه مرتبط در انکولوژی ریوی هستند: غربالگری از توموگرافی کامپیوتری با دوز پایین برای تشخیص زودهنگام سرطان در افراد پرخطر استفاده می‌کند، در حالی که مرحله‌بندی از سیستم TNM برای خلاصه کردن میزان گسترش تومور تشخیص داده شده استفاده می‌کند. این دو با هم زمان کشف سرطان ریه و نحوه توصیف وسعت آن را شکل می‌دهند.

Definition

غربالگری سرطان ریه استفاده سیستماتیک از CT با دوز پایین برای تشخیص سرطان ریه در افراد پرخطر بدون علامت است، در حالی که مرحله‌بندی طبقه‌بندی وسعت آناتومیک سرطان ریه تشخیص داده شده با استفاده از سیستم TNM (تومور، گره، متاستاز) است.

Scope

این موضوع منطق و شواهد مربوط به غربالگری CT با دوز پایین در جمعیت‌های پرخطر و ساختار مرحله‌بندی TNM که توسط IASLC نگهداری می‌شود را توضیح می‌دهد. هر دو به عنوان روش‌های مرجع برای تشخیص زودهنگام و توصیف بیماری در نظر گرفته می‌شوند، نه به عنوان راهنمایی بالینی فردی یا مشاوره واجد شرایط بودن.

Key concepts

• توموگرافی کامپیوتری با دوز پایین (LDCT)
• واجد شرایط بودن پرخطر (سن و سابقه سیگار کشیدن)
• کاهش مرگ و میر به عنوان نقطه پایانی غربالگری
• مثبت کاذب و تشخیص بیش از حد
• طبقه‌بندی TNM (تومور، گره، متاستاز)
• گروه‌بندی‌های مرحله‌ای IASLC/UICC
• مرحله‌بندی بالینی در مقابل مرحله‌بندی پاتولوژیک

Mechanisms

غربالگری با تصویربرداری از افراد پرخطر بدون علامت با CT با دوز پایین برای تشخیص تومورها در مرحله‌ای زودتر و قابل درمان‌تر عمل می‌کند؛ آزمایش‌های تصادفی نشان داده‌اند که این روش مرگ و میر ناشی از سرطان ریه را نسبت به عدم غربالگری یا رادیوگرافی قفسه سینه کاهش می‌دهد، البته با هزینه یافته‌های مثبت کاذب و برخی تشخیص‌های بیش از حد. در مقابل، مرحله‌بندی، تومور از قبل تشخیص داده شده را مشخص می‌کند: سیستم TNM اندازه و وسعت موضعی تومور اولیه (T)، درگیری غدد لنفاوی منطقه‌ای (N)، و وجود متاستاز دوردست (M) را کدگذاری می‌کند که در گروه‌بندی‌های مرحله‌ای ترکیب می‌شوند و پیش‌آگهی را خلاصه می‌کنند. IASLC به صورت دوره‌ای این گروه‌بندی‌ها را با استفاده از مجموعه‌داده‌های بزرگ بین‌المللی بازبینی می‌کند.

Clinical relevance

آشنایی با شواهد غربالگری و مرحله‌بندی TNM برای تفسیر ادبیات سرطان ریه و درک نحوه تشخیص و توصیف بیماری اساسی است. این مدخل روش‌ها و شواهد را خلاصه می‌کند؛ توصیه‌های فردی برای واجد شرایط بودن غربالگری، تشخیص یا درمان را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

از آنجایی که سرطان ریه شایع است و معمولاً دیر تشخیص داده می‌شود، غربالگری جمعیت‌های پرخطر و مرحله‌بندی دقیق بیماری برای کاهش مرگ و میر آن حیاتی است؛ آزمایش‌های اصلی شامل شرکت‌کنندگان مسن‌تر با سابقه سیگار کشیدن قابل توجه بودند، جمعیتی که در آن فایده غربالگری نشان داده شده است.

History

غربالگری CT با دوز پایین پس از گزارش کارآزمایی ملی غربالگری ریه در سال ۲۰۱۱ مبنی بر کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان ریه، از یک مفهوم به یک عمل مبتنی بر شواهد تبدیل شد، و سپس کارآزمایی اروپایی NELSON در سال ۲۰۲۰ حمایت تصادفی بیشتری را ارائه داد و نهادهایی مانند کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده توصیه‌های غربالگری را صادر کردند. به موازات آن، سیستم مرحله‌بندی TNM برای سرطان ریه از طریق ویرایش‌های متوالی به رهبری پروژه مرحله‌بندی IASLC اصلاح شده است.

Debates

ایجاد تعادل بین فایده و ضرر در غربالگری سرطان ریه

آزمایش‌های تصادفی نشان می‌دهند که غربالگری CT با دوز پایین مرگ و میر ناشی از سرطان ریه را در گروه‌های پرخطر کاهش می‌دهد، اما یافته‌های مثبت کاذب، اقدامات بعدی، و تشخیص بیش از حد، سود خالص را تعدیل کرده و همچنان بر اینکه چه کسی غربالگری می‌شود تأثیر می‌گذارد.

Seminal works

• nlst-2011
• de-koning-2020
• goldstraw-2016

Frequently asked questions

غربالگری سرطان ریه برای چه کسانی در نظر گرفته شده است؟

آزمایش‌ها و توصیه‌های غربالگری، بزرگسالان بدون علامت و در معرض خطر بالا را بر اساس سن و سابقه قابل توجه سیگار کشیدن هدف قرار می‌دهند؛ این مدخل آن شواهد را به طور کلی توصیف می‌کند و منبعی برای مشاوره فردی در مورد واجد شرایط بودن نیست.

دسته‌بندی‌های T، N و M در مرحله‌بندی سرطان ریه به چه معنا هستند؟

T اندازه و وسعت موضعی تومور اولیه را توصیف می‌کند، N درگیری غدد لنفاوی منطقه‌ای را توصیف می‌کند، و M وجود متاستاز دوردست را توصیف می‌کند؛ اینها با هم، گروه‌بندی مرحله‌ای را تعریف می‌کنند که میزان گسترش سرطان را خلاصه می‌کند.