سرطان ریه
سرطان ریه یک نئوپلاسم بدخیم است که از سلولهای ریه، معمولاً اپیتلیوم مجاری هوایی، منشأ میگیرد. این سرطان در میان شایعترین سرطانهای تشخیص داده شده و عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در سراسر جهان است که استعمال دخانیات علت غالب آن محسوب میشود.
Definition
سرطان ریه یک تومور بدخیم است که در بافت ریه، عمدتاً از سلولهای اپیتلیال برونش یا آلوئولار منشأ میگیرد و اساساً به دو نوع سلول غیرکوچک و سلول کوچک با بیولوژی و رفتار متمایز طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل سرطان ریه را به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک توصیف میکند: انواع هیستولوژیک اصلی آن، مکانیسمهای مولکولی و سرطانزایی توسعه تومور، و اپیدمیولوژی آن. این یک مرجع آموزشی است و راهنماییهای مربوط به مرحلهبندی، شیمیدرمانی، درمان هدفمند، دوزینگ، یا درمانهای فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- نوع هیستولوژیک تومور چیست و چگونه رفتار آن را شکل میدهد؟
- کدام مواجهههای سرطانزا و تغییرات مولکولی باعث توسعه تومور میشوند؟
- سرطان ریه سلول غیرکوچک از سرطان ریه سلول کوچک از نظر پاتولوژیک چگونه متمایز میشود؟
- تومور چگونه در داخل و خارج از ریه رشد میکند، حمله میکند و گسترش مییابد؟
Key concepts
- سرطان ریه سلول غیرکوچک (آدنوکارسینوم، کارسینوم سلول سنگفرشی، سلول بزرگ)
- کارسینوم ریه سلول کوچک
- سرطانزایی ناشی از تنباکو
- جهشهای محرک و سیگنالدهی انکوژنیک (مثلاً EGFR, ALK, KRAS)
- سرطانزایی میدانی اپیتلیوم مجاری هوایی
- تهاجم و متاستاز
- سندرمهای پارانئوپلاستیک
Mechanisms
قرار گرفتن مزمن در معرض مواد سرطانزا، بیش از همه موارد موجود در دود تنباکو، باعث تجمع آسیبهای ژنتیکی و اپیژنتیکی در سلولهای اپیتلیال مجاری هوایی میشود و میدانی از مخاط تغییر یافته ایجاد میکند که از آن سرطان مهاجم پدید میآید. تومورها به طور کلی به سرطان ریه سلول غیرکوچک (شامل آدنوکارسینوم، کارسینوم سلول سنگفرشی و کارسینوم سلول بزرگ) و کارسینوم ریه سلول کوچک تقسیم میشوند که به شدت با سیگار کشیدن مرتبط و تهاجمی است. در زیرمجموعهای از تومورهای سلول غیرکوچک، به ویژه آدنوکارسینومها، تغییرات محرک خاص در ژنهایی مانند EGFR یا ALK سیگنالدهی تقویتکننده رشد را فعال میکنند، بُعد مولکولی که توسط Herbst و همکارانش بررسی شده است. تومورها به صورت موضعی رشد میکنند، به ساختارهای اطراف حمله میکنند و از طریق لنف و خون متاستاز میدهند؛ برخی هورمونها یا پپتیدهایی ترشح میکنند که سندرمهای پارانئوپلاستیک ایجاد میکنند.
Clinical relevance
سرطان ریه بر اساس هیستولوژی، پروفایل مولکولی و وسعت آناتومیک طبقهبندی و مرحلهبندی میشود و این ویژگیها پیشآگهی و منطق مسیرهای درمانی متمایز را شکل میدهند. درک پاتولوژی و بیولوژی مولکولی تومور روشن میکند که چرا زیرگروهبندی هیستولوژیک و مولکولی اهمیت دارد. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی است و توصیههای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سرطان ریه یکی از شایعترین سرطانهای تشخیص داده شده و عامل اصلی مرگ و میر ناشی از سرطان در سطح جهان است، همانطور که در آمار سرطان GLOBOCAN کمیسازی شده است. استعمال دخانیات عامل خطر غالب است؛ عوامل اضافی شامل رادون، مواد سرطانزای شغلی مانند آزبست و آلودگی هوای محیطی هستند.
History
افزایش چشمگیر سرطان ریه در قرن بیستم از طریق مطالعات اپیدمیولوژیک برجسته، از جمله کارهای اولیه مورد-شاهدی که سیگار کشیدن را به کارسینوم ریه مرتبط میکرد، به استعمال سیگار نسبت داده شد. دهههای بعدی طبقهبندی هیستولوژیک دقیقتر و اخیراً شناسایی جهشهای محرک قابل اقدام را به ارمغان آورد که بیماری را بر اساس خطوط مولکولی بازتعریف کرد.
Debates
- زیرگروهبندی مولکولی تا چه حد در طبقهبندی سرطان ریه محوری است؟
- طبقهبندی از هیستولوژی به تنهایی به سمت مشخصهیابی هیستولوژیک و مولکولی یکپارچه، به ویژه در سرطان ریه سلول غیرکوچک، گسترش یافته است و وزن نسبی این محورها در تشخیص همچنان در حال تکامل است.
Related topics
Seminal works
- thai-2021
- herbst-2018
- bray-2024
Frequently asked questions
- تفاوت اصلی بین سرطان ریه سلول غیرکوچک و سلول کوچک چیست؟
- سرطان ریه سلول غیرکوچک شامل آدنوکارسینوم، کارسینوم سلول سنگفرشی و کارسینوم سلول بزرگ است و رفتار متغیرتری دارد، در حالی که کارسینوم ریه سلول کوچک یک تومور متمایز، به شدت مرتبط با سیگار کشیدن و با رشد سریع است؛ این تمایز برای طبقهبندی و پیشآگهی اساسی است.
- علت اصلی سرطان ریه چیست؟
- استعمال دخانیات علت غالب است؛ سایر عوامل شامل رادون، مواد سرطانزای شغلی مانند آزبست و آلودگی هوا هستند.