غربالگری دیس‌لیپیدمی و اختلالات چربی خون

غربالگری دیس‌لیپیدمی و اختلالات چربی خون، اندازه‌گیری چربی‌های خون — معمولاً کلسترول تام، کلسترول LDL، کلسترول HDL و تری‌گلیسیرید — در افرادی است که اختلالات چربی خون شناخته‌شده‌ای ندارند، تا الگوهای غیرطبیعی که خطر قلبی عروقی را افزایش می‌دهند، شناسایی شوند. از آنجا که چربی‌های آتروژنیک (atherogenic) خاموش هستند و با آترواسکلروز (تصلب شرایین) ارتباط سببی دارند، اندازه‌گیری چربی خون جزء اصلی پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی است.

Definition

غربالگری اختلالات چربی خون، اندازه‌گیری چربی‌ها و لیپوپروتئین‌های در گردش در افراد بدون علامت است تا دیس‌لیپیدمی (dyslipidemia) شناسایی شود و به تخمین خطر قلبی عروقی کمک کند.

Scope

این مدخل به منطق اندازه‌گیری پروفایل چربی خون، اجزای چربی مورد استفاده در غربالگری، و نحوه تأثیر نتایج چربی خون بر تخمین کلی خطر قلبی عروقی می‌پردازد. همچنین به غربالگری اختلالات ارثی چربی خون مانند هیپرکلسترولمی خانوادگی (familial hypercholesterolaemia) اشاره می‌کند. این یک توصیف مرجع از مفهوم غربالگری و شواهد پشتیبان آن است، نه یک پروتکل برای تجویز آزمایش یا انتخاب درمان برای هر فرد.

Core questions

• کدام اجزای چربی در غربالگری اندازه‌گیری می‌شوند و چه چیزی را نشان می‌دهند؟
• نتایج چربی خون چگونه به تخمین کلی خطر قلبی عروقی کمک می‌کنند؟
• چه زمانی باید غربالگری برای اختلالات ارثی چربی خون مانند هیپرکلسترولمی خانوادگی انجام شود؟

Key concepts

• پروفایل چربی خون (کلسترول تام، LDL، HDL، تری‌گلیسیرید)
• لیپوپروتئین‌های آتروژنیک (LDL، apoB، غیر HDL)
• نمونه‌گیری ناشتا در مقابل غیرناشتا
• غربالگری هیپرکلسترولمی خانوادگی
• چربی‌ها به عنوان جزئی از کل خطر قلبی عروقی
• عامل خطر بدون علامت

Mechanisms

لیپوپروتئین‌های آتروژنیک، عمدتاً آنهایی که آپولیپوپروتئین B (apolipoprotein B) را حمل می‌کنند مانند LDL، در دیواره شریان تجمع می‌یابند و طی سال‌ها بدون ایجاد علائم، آترواسکلروز را پیش می‌برند. غربالگری، اجزای مرتبط چربی را کمی‌سازی می‌کند تا سطوح غیرطبیعی شناسایی شوند و در صورت لزوم، با سایر عوامل خطر ترکیب شده و تخمینی از کل خطر قلبی عروقی ارائه شود. اختلالات ارثی مانند هیپرکلسترولمی خانوادگی از اوایل زندگی باعث افزایش قابل توجه کلسترول می‌شوند، به همین دلیل برخی از استراتژی‌های غربالگری با هدف شناسایی زودهنگام آنها انجام می‌شوند (Mach et al., 2019).

Clinical relevance

غربالگری چربی خون از پیشگیری اولیه قلبی عروقی حمایت می‌کند و زیربنای تصمیم‌گیری‌های مشترک در مورد کاهش خطر است. این مدخل مفهوم غربالگری و پایه شواهد آن را توصیف می‌کند؛ نحوه شناسایی و تفسیر ناهنجاری‌های چربی خون در سطح جمعیت را مشخص می‌کند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست.

Epidemiology

افزایش چربی‌های آتروژنیک در جمعیت‌های بزرگسال شایع است و یک عامل سببی شناخته‌شده در بیماری‌های قلبی عروقی آترواسکلروتیک است که یکی از علل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان محسوب می‌شود. شیوع و ماهیت بدون علامت آنها، آنها را به یک هدف مکرر برای غربالگری در برنامه‌های پیشگیری تبدیل کرده است (Mach et et al., 2019).

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های اصلی، اندازه‌گیری چربی خون را در پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی گنجانده‌اند: دستورالعمل‌های دیس‌لیپیدمی ESC/EAS 2019 (Mach et al., 2019) و دستورالعمل کلسترول خون AHA/ACC 2018 (Grundy et al., 2019) ارزیابی چربی خون و ادغام آن با تخمین کل خطر را توصیف می‌کنند، و بیانیه USPSTF در مورد استاتین‌ها برای پیشگیری اولیه، خطر مبتنی بر چربی را در قالب غربالگری مطرح می‌کند (USPSTF, 2022). چربی‌ها یک ورودی اصلی برای توابع خطر چند متغیره هستند که از داده‌های کوهورت (cohort) استخراج شده‌اند (Wilson et al., 1998).

History

نقش سببی کلسترول در آترواسکلروز از طریق مطالعات کوهورت مانند فرامینگهام (Framingham) و سپس کارآزمایی‌ها اثبات شد که منجر به گنجاندن اندازه‌گیری چربی خون در ارزیابی روتین خطر قلبی عروقی گردید (Wilson et al., 1998). از آن زمان، دستورالعمل‌ها اجزای چربی را که باید مورد تأکید قرار گیرند و نحوه گنجاندن چربی‌ها در تخمین کل خطر را اصلاح کرده‌اند (Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019).

Debates

اندازه‌گیری چربی خون ناشتا در مقابل غیرناشتا

اینکه آیا پروفایل چربی خون باید ناشتا گرفته شود، مورد بازنگری قرار گرفته است، و راهنمایی‌های معاصر نمونه‌های غیرناشتا را برای اکثر اهداف غربالگری می‌پذیرند، در حالی که اندازه‌گیری ناشتا را برای موقعیت‌های خاصی محفوظ می‌دارند.

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

کدام چربی‌ها در پروفایل چربی خون غربالگری اندازه‌گیری می‌شوند؟

یک پروفایل چربی خون استاندارد معمولاً کلسترول تام، کلسترول LDL، کلسترول HDL و تری‌گلیسیرید را گزارش می‌دهد؛ مقادیر مشتق شده مانند کلسترول غیر HDL نیز برای ارزیابی بار آتروژنیک استفاده می‌شوند.

آیا نمونه چربی خون باید ناشتا باشد؟

راهنمایی‌های معاصر نمونه‌های غیرناشتا را برای اکثر اهداف غربالگری می‌پذیرند و اندازه‌گیری ناشتا را برای موقعیت‌های خاصی مانند تری‌گلیسیرید بسیار بالا محفوظ می‌دارند.