غربالگری خطر قلبی عروقی و متابولیک
غربالگری خطر قلبی عروقی و متابولیک، آزمایش سیستماتیک و بدون علامت جمعیت برای شناسایی عوامل اصلی قابل تغییر بیماریهای قلبی عروقی آترواسکلروتیک — فشار خون بالا، چربیهای غیرطبیعی خون، و اختلال در متابولیسم گلوکز — همراه با ادغام این عوامل در یک برآورد کلی از خطر قلبی عروقی است. این غربالگری در چارچوب خدمات بهداشتی پیشگیرانه قرار میگیرد و هدف آن شناسایی افراد در معرض خطر بالا قبل از بروز حوادث بالینی است.
Definition
غربالگری خطر قلبی عروقی و متابولیک، کاربرد اندازهگیریهای استاندارد شده و ابزارهای پیشبینی خطر برای افراد بدون علامت به منظور تشخیص فشار خون بالا، دیسلیپیدمی و دیسگلایسمی و برآورد احتمال وقوع حوادث قلبی عروقی آتی در یک فرد است.
Scope
این بخش خواننده را با چهار حوزه غربالگری مرتبط آشنا میکند: تشخیص فشار خون بالا، دیسلیپیدمی و غربالگری چربی، غربالگری خطر دیابت نوع ۲، و ارزیابی کلی (چند متغیره) خطر قلبی عروقی. این بخش نحوه اندازهگیری عوامل خطر فردی و نحوه ترکیب آنها در برآوردهای خطر ترکیبی را که تفکر پیشگیرانه را هدایت میکنند، توضیح میدهد. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم غربالگری است، نه یک پروتکل برای تجویز آزمایشها یا درمان بیماران فردی.
Sub-topics
Core questions
- کدام عوامل خطر کاردیومتابولیک برای غربالگری در جمعیتهای بدون علامت ارزشمند هستند و در چه سنینی؟
- چگونه عوامل خطر منفرد در یک برآورد چند متغیره از کل خطر قلبی عروقی ترکیب میشوند؟
- آستانههای غربالگری و ابزارهای برآورد خطر چگونه در بین جمعیتها و نهادهای دستورالعملگذار متفاوت هستند؟
Key concepts
- غربالگری جمعیت بدون علامت
- عوامل خطر قابل تغییر (فشار خون، چربیها، گلوکز)
- خطر کلی (چند متغیره) قلبی عروقی
- معادلات پیشبینی خطر
- پیشگیری اولیه
- آستانههای غربالگری و شناسایی موارد
Mechanisms
روند بیماری آترواسکلروتیک به آرامی در طول سالها پیشرفت میکند که ناشی از اثر تجمعی عوامل خطری مانند فشار خون بالا، لیپوپروتئینهای آتروژنیک بالا، و اختلال در کنترل گلوکز است. از آنجایی که هر عامل قبل از ظهور علائم قابل اندازهگیری است و اثرات آنها تقریباً چند برابر است، غربالگری به دنبال کمیسازی آنها به صورت جداگانه و سپس ترکیب آنها در یک برآورد واحد از کل خطر است. معادلات خطر چند متغیره مانند توابع فرامینگهام و مدلهای اروپایی SCORE2 این ترکیب را رسمی میکنند و مقادیر اندازهگیری شده و دادههای جمعیتی را به احتمال پیشبینی شده حوادث در یک افق زمانی مشخص تبدیل میکنند.
Clinical relevance
غربالگری کاردیومتابولیک زیربنای پیشگیری اولیه در مراقبتهای اولیه و بهداشت عمومی است و درک آن از خوانش انتقادی دستورالعملهای پیشگیری حمایت میکند. حوزههای غربالگری و ابزارهای خطر توصیف شده در اینجا نحوه ارزیابی جمعیتها برای خطر قلبی عروقی آینده را مشخص میکنند؛ آنها مفاهیم و شواهد را توصیف میکنند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی یا تصمیمات درمانی نیستند.
Epidemiology
فشار خون بالا، چربیهای غیرطبیعی و گلوکز بالا از جمله عوامل اصلی قابل انتساب به بار جهانی بیماریهای قلبی عروقی، که مهمترین علت مرگ و میر در سراسر جهان است، محسوب میشوند. از آنجایی که این عوامل شایع، عمدتاً بدون علامت و قابل تغییر هستند، اهداف مکرر برنامههای غربالگری و پیشگیری جمعیتی در بسیاری از سیستمهای بهداشتی هستند.
Evidence & guidelines
چارچوبهای اصلی پیشگیری — از جمله دستورالعملهای پیشگیری از بیماریهای قلبی عروقی ESC 2021 (Visseren و همکاران، 2021) و بیانیههای کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده مانند بیانیه 2022 در مورد استاتینها برای پیشگیری اولیه (USPSTF، 2022) — غربالگری را حول عوامل خطر فردی سازماندهی میکنند که در برآوردهای خطر کلی ترکیب میشوند. ابزارهای پیشبینی خطر برگرفته از کوهورتهای بزرگ، مانند معادلات فرامینگهام (Wilson و همکاران، 1998) و مدلهای معاصر اروپایی SCORE2 (کارگروه SCORE2، 2021)، در این رویکرد محوری هستند.
History
ارزیابی خطر قلبی عروقی جمعیتی از مطالعات کوهورت طولانیمدت، به ویژه مطالعه قلب فرامینگهام، که عوامل خطر اصلی را شناسایی کرد و اولین توابع خطر چند متغیره پرکاربرد را تولید نمود (Wilson و همکاران، 1998)، نشأت گرفت. در دهههای بعدی، حوزههای غربالگری تکعاملی و رویکرد برآورد خطر ترکیبی در چارچوبهای پیشگیری مبتنی بر دستورالعملها تثبیت شدند (Visseren و همکاران، 2021).
Related topics
Seminal works
- wilson-1998
- visseren-2021
- score2-2021
Frequently asked questions
- غربالگری خطر قلبی عروقی و متابولیک چه مواردی را پوشش میدهد؟
- این غربالگری، عوامل اصلی قابل تغییر بیماریهای قلبی عروقی — فشار خون بالا، چربیهای غیرطبیعی خون، و اختلال در متابولیسم گلوکز — و ترکیب این عوامل در یک برآورد کلی از خطر قلبی عروقی را پوشش میدهد.
- چرا عوامل خطر جداگانه را در یک برآورد واحد ترکیب میکنیم؟
- زیرا عوامل خطر به جای اینکه به صورت جداگانه عمل کنند، با هم عمل میکنند، ابزارهای چند متغیره که آنها را ترکیب میکنند، تصویری آموزندهتر از کل خطر آینده یک فرد نسبت به هر اندازهگیری منفرد ارائه میدهند.