متابولیسم لیپید و آنالیز لیپوپروتئین

متابولیسم لیپید و آنالیز لیپوپروتئین، اندازه‌گیری آزمایشگاهی لیپیدهای در گردش و ذراتی است که آن‌ها را حمل می‌کنند — کلسترول تام، تری‌گلیسیرید، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C)، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-C)، و نشانگرهای مرتبط مانند آپولیپوپروتئین B و لیپوپروتئین (a). این اندازه‌گیری‌ها، انتقال لیپید و خطر قلبی عروقی را مشخص می‌کنند.

Definition

متابولیسم لیپید و آنالیز لیپوپروتئین، اندازه‌گیری و تفسیر لیپیدهای پلاسما و اجزای لیپوپروتئین است که برای توصیف انتقال لیپید و تخمین خطر آترواسکلروتیک قلبی عروقی استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع شامل پروفایل استاندارد لیپید، ذرات لیپوپروتئینی که کلسترول و تری‌گلیسیرید را حمل می‌کنند، نحوه اندازه‌گیری یا محاسبه LDL-C، و نشانگرهای نوظهور مانند آپولیپوپروتئین B است. این مطلب به عنوان یک مرجع آزمایشگاهی-پزشکی تدوین شده و اهداف درمانی یا توصیه‌های کاهش لیپید برای افراد را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام ذرات لیپوپروتئین، کلسترول و تری‌گلیسیرید را در پلاسما حمل می‌کنند؟
• کلسترول LDL چگونه محاسبه می‌شود و چه زمانی این محاسبه غیرقابل اعتماد می‌شود؟
• چرا نشانگرهای مبتنی بر ذره مانند آپولیپوپروتئین B ممکن است اطلاعاتی فراتر از LDL-C اضافه کنند؟
• وضعیت ناشتایی چگونه بر پروفایل لیپیدی تأثیر می‌گذارد؟

Key concepts

• کلسترول تام و تری‌گلیسیرید
• کلسترول LDL و کلسترول HDL
• تخمین LDL-C به روش فریدوالد
• آپولیپوپروتئین B و کلسترول غیر HDL
• لیپوپروتئین (a)
• نمونه‌گیری ناشتا در مقابل غیرناشتا
• ذره لیپوپروتئین در مقابل جرم کلسترول

Mechanisms

لیپیدها در پلاسما نامحلول هستند و در داخل ذرات لیپوپروتئین حمل می‌شوند که بر اساس چگالی و محتوای آپولیپوپروتئین متمایز می‌شوند. پانل استاندارد، کلسترول تام، تری‌گلیسیرید و HDL-C را مستقیماً اندازه‌گیری می‌کند، در حالی که LDL-C معمولاً با استفاده از معادله فریدوالد محاسبه می‌شود. این معادله HDL-C و تخمینی از کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بسیار کم را از کلسترول تام کم می‌کند و در سطوح بالای تری‌گلیسیرید دقت خود را از دست می‌دهد (friedewald-1972; rifai-tietz-2017). از آنجایی که هر ذره LDL یک مولکول آپولیپوپروتئین B را حمل می‌کند، آپولیپوپروتئین B و کلسترول غیر HDL تعداد ذرات آتروژنیک را نشان می‌دهند که ممکن است با جرم LDL-C متفاوت باشد. رابطه علی بین لیپوپروتئین‌های حامل LDL و آترواسکلروز، اساس استفاده از این نشانگرها در ارزیابی خطر است (silverman-2016).

Clinical relevance

پروفایل‌های لیپیدی در ارزیابی خطر قلبی عروقی و نظارت بر مداخلات اصلاح‌کننده لیپید استفاده می‌شوند. این مدخل توضیح می‌دهد که اجزای اندازه‌گیری شده چه چیزی را نشان می‌دهند و چگونه به دست می‌آیند؛ این یک منبع مرجع است و مقادیر هدف را بیان نمی‌کند یا درمانی را برای هیچ فردی توصیه نمی‌کند.

Evidence & guidelines

اندازه‌گیری لیپید و نقش آن در خطر قلبی عروقی توسط دستورالعمل‌های دیس‌لیپیدمی (mach-2020) و شواهد مرتبط با کاهش LDL-C و کاهش خطر در طول مداخلات (silverman-2016) مورد بررسی قرار گرفته است؛ محاسبه LDL-C از رویکرد دیرینه فریدوالد با محدودیت‌های شناخته شده آن پیروی می‌کند (friedewald-1972; rifai-tietz-2017).

Debates

آیا آپولیپوپروتئین B یا کلسترول غیر HDL باید جایگزین LDL-C شوند؟

نشانگرهای مبتنی بر ذره مانند آپولیپوپروتئین B مستقیماً لیپوپروتئین‌های آتروژنیک را شمارش می‌کنند و ممکن است در مواردی که LDL-C و تعداد ذرات متفاوت هستند، خطر را بهتر نشان دهند، اما LDL-C همچنان پرکاربردترین کمیت اندازه‌گیری و گزارش شده است.

Seminal works

• friedewald-1972
• mach-2020

Frequently asked questions

آیا کلسترول LDL مستقیماً اندازه‌گیری می‌شود یا محاسبه می‌گردد؟

اغلب با استفاده از معادله فریدوالد از کلسترول تام، HDL-C و تری‌گلیسیرید محاسبه می‌شود؛ اندازه‌گیری مستقیم زمانی استفاده می‌شود که تری‌گلیسیرید بالا باشد یا ناشتایی نامشخص باشد، شرایطی که در آن‌ها محاسبه کمتر قابل اعتماد است.

چرا آپولیپوپروتئین B و کلسترول غیر HDL مورد توجه هستند؟

آنها تعداد ذرات لیپوپروتئین آتروژنیک را منعکس می‌کنند نه فقط جرم کلسترول را، که می‌تواند اطلاعات اضافی را در زمانی که تعداد ذرات و LDL-C متفاوت هستند، ارائه دهد.