غربالگری و تشخیص پرفشاری خون
غربالگری و تشخیص پرفشاری خون عبارت است از اندازهگیری فشار خون در افرادی که پرفشاری خون شناختهشده ندارند، به منظور شناسایی کسانی که فشار خونشان به طور مداوم بالا است. از آنجا که پرفشاری خون شایع است، معمولاً بدون علامت است و یک عامل خطر قابل تغییر عمده برای سکته مغزی، بیماری قلبی و بیماری کلیوی محسوب میشود، اندازهگیری فشار خون یکی از پرکاربردترین فعالیتهای غربالگری توصیه شده در مراقبت از بزرگسالان است.
Definition
غربالگری پرفشاری خون عبارت است از اندازهگیری سیستماتیک فشار خون در افراد بدون علامت، با تأیید از طریق خوانشهای مکرر و خارج از مطب، برای تشخیص فشار شریانی که به طور مداوم بالا است.
Scope
این مدخل به دلایل منطقی غربالگری فشار خون، این اصل که تشخیص بر اساس اندازهگیریهای مکرر و صحیح (از جمله تأیید خارج از مطب) استوار است، و اهمیت تشخیص زودهنگام پرفشاری خون در سطح جمعیت میپردازد. این یک توصیف مرجع از مفهوم غربالگری و شواهد پشت آن است؛ و آستانهها، مقادیر هدف یا درمان را برای هیچ فردی تجویز نمیکند.
Core questions
- چه کسانی باید فشار خون خود را اندازهگیری کنند و با چه تناوبی؟
- چرا قبل از تشخیص پرفشاری خون، تأیید با اندازهگیریهای مکرر و خارج از مطب ضروری است؟
- ارزش بهداشت عمومی تشخیص و درمان زودهنگام فشار خون بالا چیست؟
Key concepts
- اندازهگیری فشار خون در مطب
- تأیید سرپایی و خانگی (خارج از مطب)
- پرفشاری خون روپوش سفید و پنهان
- نیاز به اندازهگیری مکرر
- عامل خطر بدون علامت
- یافتن موارد و غربالگری جمعیت
Mechanisms
فشار خون لحظه به لحظه تغییر میکند، بنابراین یک خوانش بالای منفرد، پرفشاری خون را اثبات نمیکند. بنابراین، غربالگری بر تکنیک اندازهگیری استاندارد شده و تأیید خوانشهای بالای مطب با مراجعات مکرر یا پایش خارج از مطب (فشار خون سرپایی یا خانگی) متکی است، که همچنین پرفشاری خون پایدار را از افزایش فشار خون روپوش سفید (white-coat elevation) متمایز میکند و پرفشاری خون پنهان (masked hypertension) را آشکار میسازد. فشار خون بالای پایدار به مرور زمان به شریانها و اندامهای انتهایی آسیب میرساند، به همین دلیل هدف از غربالگری، تشخیص و تأیید آن قبل از بروز علائم است (Whelton et al., 2018).
Clinical relevance
غربالگری فشار خون بخشی روتین از مراقبتهای پیشگیرانه بزرگسالان است زیرا پرفشاری خون درمان نشده به طور قابل توجهی به بیماریهای قلبی عروقی و کلیوی کمک میکند. این مدخل مفهوم غربالگری و شواهد پشتیبان آن را توصیف میکند؛ و چگونگی تشخیص فشار خون بالا در سطح جمعیت را مشخص میکند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست.
Epidemiology
فشار خون بالا از جمله عوامل اصلی جهانی مؤثر بر مرگ و میر و ناتوانی است که بخش بزرگی و رو به رشدی از بزرگسالان در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهد، با سهم قابل توجهی که تشخیص داده نشده یا کنترل نشده است (Forouzanfar et al., 2017). شیوع بالا و ماهیت بدون علامت آن توجیه اصلی برای غربالگری سیستماتیک است.
Evidence & guidelines
کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) غربالگری پرفشاری خون در بزرگسالان را مجدداً تأیید کرد و بر اندازهگیری در مطب با تأیید از طریق پایش فشار خون خارج از مطب قبل از تشخیص تأکید نمود (USPSTF, 2021). دستورالعمل ACC/AHA 2017 (Whelton et al., 2018) جزئیات تکنیک اندازهگیری و تشخیص را ارائه میدهد، در حالی که شواهد حاصل از کارآزماییهای برجسته مانند SPRINT (2015) ارزش شناسایی و مدیریت فشار خون بالا را نشان میدهد.
History
شناخت فشار خون به عنوان یک عامل خطر قابل اندازهگیری و قابل تغییر از شواهد کوهورت و کارآزماییهای قرن بیستم رشد کرد و اندازهگیری روتین در مطب به یک روش پیشگیرانه استاندارد تبدیل شد. راهنماییهای اخیرتر بر تکنیک اندازهگیری دقیق و تأیید خارج از مطب برای کاهش طبقهبندی نادرست تأکید کردهاند (Whelton et al., 2018; USPSTF, 2021).
Debates
- چگونه باید خوانشهای بالای تشخیص داده شده در غربالگری تأیید شوند؟
- دستورالعملها به طور فزایندهای قبل از تشخیص پرفشاری خون، تأیید خارج از مطب (پایش سرپایی یا خانگی) را برای جلوگیری از تشخیص بیش از حد ناشی از افزایش فشار خون روپوش سفید الزامی میدانند، اگرچه مسیر تأیید بهینه و دسترسی به آن متفاوت است.
Related topics
Seminal works
- uspstf-htn-2021
- whelton-2018
- sprint-2015
Frequently asked questions
- چرا پرفشاری خون را نمیتوان از یک خوانش بالای منفرد تشخیص داد؟
- فشار خون نوسان دارد و یک خوانش بالای منفرد ممکن است منعکس کننده عوامل گذرا یا پاسخ روپوش سفید باشد؛ دستورالعملهای غربالگری برای تأیید اینکه فشار خون به طور مداوم بالا است، اندازهگیریهای مکرر و خارج از مطب را توصیه میکنند.
- چرا باید برای فشار خون بالا غربالگری کرد در حالی که معمولاً علامتی ندارد؟
- پرفشاری خون معمولاً بدون علامت است، با این حال عامل اصلی سکته مغزی، بیماری قلبی و بیماری کلیوی است، بنابراین غربالگری با هدف تشخیص آن قبل از بروز عوارض انجام میشود.