غربالگری خطر دیابت نوع ۲

غربالگری خطر دیابت نوع ۲، آزمایش افراد بدون علامت برای تشخیص گلوکز خون بالا — شامل پیش‌دیابت و دیابت تشخیص‌داده‌نشده — با استفاده از معیارهایی مانند گلوکز پلاسمای ناشتا، هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c)، یا تست تحمل گلوکز خوراکی است. از آنجا که دیس‌گلایسمی به صورت خاموش پیشرفت می‌کند و خطر بیماری‌های قلبی عروقی و میکروواسکولار را افزایش می‌دهد، تشخیص زودهنگام یک هدف تکراری در مراقبت‌های پیشگیرانه است.

Definition

غربالگری خطر دیابت نوع ۲، به کارگیری آزمایش‌های گلایسمیک — گلوکز ناشتا، HbA1c، یا تست تحمل گلوکز — برای افراد بدون علامت به منظور تشخیص پیش‌دیابت یا دیابت نوع ۲ تشخیص‌داده‌نشده قبلی است.

Scope

این مدخل به بررسی دلایل غربالگری برای پیش‌دیابت و دیابت نوع ۲، معیارهای گلایسمیک مورد استفاده، مفهوم واجد شرایط بودن برای غربالگری مبتنی بر ریسک یا سن، و رابطه بین دیس‌گلایسمی و خطر قلبی عروقی می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از مفهوم غربالگری و شواهد پشتیبان آن است، نه یک پروتکل برای سفارش آزمایش‌ها، تعیین نقاط برش تشخیصی، یا درمان هر فرد.

Core questions

• چه کسانی باید برای پیش‌دیابت و دیابت نوع ۲ غربالگری شوند و از چه سنی یا سطح خطری؟
• کدام آزمایش‌های گلایسمیک برای غربالگری استفاده می‌شوند و تفاوت آن‌ها چیست؟
• آیا تشخیص و درمان زودهنگام دیابت تشخیص‌داده‌شده از طریق غربالگری، پیامدها را بهبود می‌بخشد؟

Key concepts

• گلوکز پلاسمای ناشتا
• هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c)
• تست تحمل گلوکز خوراکی
• پیش‌دیابت (اختلال در گلوکز ناشتا / اختلال در تحمل گلوکز)
• واجد شرایط بودن برای غربالگری مبتنی بر ریسک و سن
• دیس‌گلایسمی به عنوان یک عامل خطر قلبی عروقی

Mechanisms

دیابت نوع ۲ با یک فاز طولانی و بدون علامت از افزایش مقاومت به انسولین و اختلال در مدیریت گلوکز پیش می‌رود، که طی آن سطوح گلوکز می‌تواند توسط اندازه‌گیری‌های آزمایشگاهی قبل از ظهور علائم تشخیص داده شود. غربالگری از گلوکز پلاسمای ناشتا، HbA1c (که میانگین گلایسمی را طی هفته‌ها تا ماه‌ها منعکس می‌کند)، یا تست تحمل گلوکز برای شناسایی پیش‌دیابت و دیابت تشخیص‌داده‌نشده استفاده می‌کند. تشخیص دیس‌گلایسمی نه تنها برای خود دیابت اهمیت دارد، بلکه به دلیل اینکه به خطر قلبی عروقی کمک می‌کند، این غربالگری را به ارزیابی گسترده‌تر کاردیومتابولیک مرتبط می‌سازد (Visseren et al., 2021).

Clinical relevance

غربالگری دیابت از پیشگیری اولیه و مدیریت زودهنگام در مراقبت‌های پیشگیرانه حمایت می‌کند. این مدخل مفهوم غربالگری و پایه شواهد آن را توصیف می‌کند؛ چگونگی تشخیص دیس‌گلایسمی در سطح جمعیت را مشخص می‌کند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست.

Epidemiology

دیابت نوع ۲ و پیش‌دیابت شیوع بالایی دارند و در سطح جهانی رو به افزایش هستند، و بخش قابل توجهی از موارد تشخیص داده نشده‌اند، که دلیل اصلی غربالگری بزرگسالان در معرض خطر یا مسن‌تر است (USPSTF, 2021). دیس‌گلایسمی همچنین به عنوان یک عامل مؤثر در بار جهانی بیماری‌های قلبی عروقی شناخته شده است.

Evidence & guidelines

کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) غربالگری برای پیش‌دیابت و دیابت نوع ۲ را در بزرگسالان در محدوده سنی و وزنی مشخص توصیه می‌کند (USPSTF, 2021)، و استانداردهای مراقبت انجمن دیابت آمریکا (ADA, 2024) آزمایش‌های گلایسمیک و معیارهای تشخیصی مورد استفاده را توصیف می‌کند. شواهد کارآزمایی‌هایی مانند ADDITION-Europe پیامدهای قلبی عروقی را پس از تشخیص غربالگری و درمان زودهنگام بررسی کردند (Griffin et al., 2011)، و دستورالعمل‌های پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی، دیس‌گلایسمی را در کل خطر جای می‌دهند (Visseren et al., 2021).

History

تشخیص دیابت مبتنی بر گلوکز از تست تحمل گلوکز به سمت گلوکز ناشتا و اخیراً HbA1c به عنوان یک معیار استاندارد غربالگری و تشخیصی تکامل یافته است (ADA, 2024). غربالگری بزرگسالان بدون علامت در معرض خطر در توصیه‌های دستورالعمل‌ها تثبیت شد، زیرا ماهیت خاموش و شیوع بالای پیش‌دیابت و دیابت تشخیص‌داده‌نشده آشکار شد (USPSTF, 2021).

Debates

آیا تشخیص دیابت نوع ۲ از طریق غربالگری، پیامدهای بلندمدت را بهبود می‌بخشد؟

کارآزمایی ADDITION-Europe نشان داد که درمان فشرده زودهنگام دیابت تشخیص‌داده‌شده از طریق غربالگری، تنها تفاوت‌های ناچیز و غیرمعنی‌داری در نقاط پایانی قلبی عروقی طی پنج سال ایجاد کرد، که بحث‌های مداومی را در مورد اینکه غربالگری به تنهایی چقدر پیامدهای سخت را تغییر می‌دهد، برانگیخت.

Seminal works

• uspstf-dm-2021
• ada-2024-dx
• griffin-2011

Frequently asked questions

کدام آزمایش‌ها برای غربالگری دیابت نوع ۲ استفاده می‌شوند؟

غربالگری معمولاً از گلوکز پلاسمای ناشتا، هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c)، یا تست تحمل گلوکز خوراکی استفاده می‌کند که هر یک می‌توانند پیش‌دیابت یا دیابت تشخیص‌داده‌نشده را در افراد بدون علامت تشخیص دهند.

چرا قبل از ظهور علائم برای دیابت غربالگری کنیم؟

دیابت نوع ۲ یک فاز طولانی و خاموش دارد که طی آن ناهنجاری‌های گلوکز قابل تشخیص هستند، و تشخیص زودهنگام امکان تلاش‌های پیشگیرانه را فراهم می‌کند؛ همچنین از این جهت اهمیت دارد که دیس‌گلایسمی به خطر قلبی عروقی کمک می‌کند.