متابولیسم لیپید و ارزیابی لیپوپروتئین
متابولیسم لیپید و ارزیابی لیپوپروتئین، حوزهای از بیوشیمی بالینی است که به اندازهگیری کلسترول، تریگلیسیرید و ذرات لیپوپروتئین در گردش خون و تفسیر این اندازهگیریها در ارتباط با خطر بیماریهای قلبی عروقی میپردازد. از آنجایی که کلسترول و تریگلیسیرید در پلاسما نامحلول هستند، در بستهبندی ذرات لیپوپروتئین منتقل میشوند و پانل لیپید آزمایشگاهی اساساً پنجرهای غیرمستقیم به تعداد، ترکیب و اندازه این ذرات است.
Definition
ارزیابی لیپوپروتئین، اندازهگیری تحلیلی و تفسیر لیپیدهای پلاسما (کلسترول، تریگلیسیرید) و ذرات لیپوپروتئین و آپولیپوپروتئینهایی است که آنها را منتقل میکنند، و با هدف توصیف متابولیسم لیپید و بار لیپوپروتئین آتروژنیک انجام میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با پانل استاندارد لیپید و گسترشهای آن آشنا میکند: کلسترول تام و کلسترول حمل شده در لیپوپروتئینهای با چگالی کم و زیاد، تریگلیسیرید و لیپوپروتئینهای با چگالی بسیار کم که آنها را حمل میکنند، آپولیپوپروتئینهایی که هویت ذرات را تعریف میکنند، اندازه و توزیع چگالی ذرات لیپوپروتئین، و لیپوپروتئین (a) به عنوان یک ذره متمایز با تعیین ژنتیکی. این موارد به عنوان موضوعات اندازهگیری و تفسیر در بیوشیمی بالینی مورد بررسی قرار میگیرند، نه به عنوان دستورالعملهای مدیریت بالینی.
Sub-topics
Core questions
- هر جزء از پانل لیپید واقعاً چه چیزی را اندازهگیری میکند و چگونه مشتق میشود؟
- تعداد، اندازه و ترکیب ذرات لیپوپروتئین چگونه با جرم کلسترول که آزمایشهای روتین گزارش میدهند، مرتبط است؟
- چه زمانی اندازهگیریهای مبتنی بر آپولیپوپروتئین و ذرهای اطلاعاتی فراتر از کسرهای استاندارد کلسترول اضافه میکنند؟
- عوامل پیشتحلیلی مانند وضعیت ناشتایی چگونه بر اندازهگیریهای لیپید و لیپوپروتئین تأثیر میگذارند؟
Key concepts
- کلاسهای ذرات لیپوپروتئین (شیلومیکرونها، VLDL، IDL، LDL، HDL، Lp(a))
- جرم کلسترول در مقابل تعداد ذرات
- بار لیپوپروتئین آتروژنیک
- ذرات حاوی آپولیپوپروتئین B در مقابل ذرات حاوی آپولیپوپروتئین A-I
- کلسترول LDL تخمین زده شده با فریدوالد در مقابل کلسترول LDL اندازهگیری شده مستقیم
- کلسترول غیر HDL
- تغییرات پیشتحلیلی و وضعیت ناشتایی
Mechanisms
لیپیدهای رژیم غذایی و کبدی به عنوان لیپوپروتئینهای غنی از تریگلیسیرید (شیلومیکرونها و VLDL) به گردش خون صادر میشوند که به تدریج به بقایا و LDL تبدیل میشوند، در حالی که HDL در انتقال معکوس کلسترول شرکت میکند. هر کلاس ذرهای دارای یک امضای آپولیپوپروتئینی مشخص است و پانل روتین لیپید، جرم کلسترول یا تریگلیسیرید را در این کلاسها اندازهگیری میکند، نه خود ذرات را. کلسترول LDL به طور کلاسیک با معادله فریدوالد از کلسترول تام، کلسترول HDL و تریگلیسیرید مشتق میشود، تخمینی که در غلظتهای بالای تریگلیسیرید یا غلظتهای بسیار پایین LDL غیرقابل اعتماد میشود، به همین دلیل اندازهگیریهای مستقیم و مبتنی بر آپولیپوپروتئین توسعه یافتهاند.
Clinical relevance
پانل لیپید یکی از پرکاربردترین آزمایشهای آزمایشگاهی است و اجزای آن در تخمین خطر بیماریهای قلبی عروقی و نظارت بر مداخلات کاهشدهنده لیپید استفاده میشود. این حوزه نشان میدهد که اندازهگیریها چه چیزی را نشان میدهند و چگونه در سطح مفهومی تفسیر میشوند؛ این یک ماده مرجع در مورد ارزیابی است و آستانههای تشخیصی یا توصیههای درمانی برای افراد ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
بیانیههای اجماع بینالمللی نحوه اندازهگیری و گزارش لیپیدها را اصلاح کردهاند، از جمله این موضع که ناشتایی به طور معمول برای پروفایل لیپید ضروری نیست و راهنمایی در مورد کمیسازی لیپوپروتئینهای آتروژنیک زمانی که کلسترول LDL بسیار پایین است. دستورالعملهای دیسلیپیدمی انجمنهای حرفهای اروپایی و سایر انجمنها، این اندازهگیریها را در چارچوبهای خطر بیماریهای قلبی عروقی قرار میدهند. این اسناد شواهد در سطح جمعیت و عملکرد آزمایشگاهی را توصیف میکنند، نه مراقبت فردیشده را.
History
ارزیابی مدرن لیپوپروتئین از جداسازی اولتراسانتریفیوژ لیپوپروتئینهای پلاسما در اواسط قرن بیستم و طبقهبندی فنوتیپی هایپرلیپیدمیها توسط فردریکسون نشأت گرفت. معادله فریدوالد در سال 1972، تخمین کلسترول LDL را در آزمایشگاههای روتین بدون اولتراسانتریفیوژ امکانپذیر ساخت، که پانل لیپید را برای دههها استاندارد کرد. کارهای اجماع اخیر، الزامات ناشتایی را بازنگری کرده و بر اندازهگیریهای مبتنی بر آپولیپوپروتئین و ذرهای تأکید کردهاند، زیرا درمانهای کاهشدهنده LDL، غلظتها را به محدودههایی میرسانند که معادلات تخمینی قدیمی دقت خود را از دست میدهند.
Debates
- جرم کلسترول در مقابل تعداد ذرات به عنوان نشانگر بهتر خطر
- آزمایشهای استاندارد کلسترول حمل شده توسط لیپوپروتئینها را گزارش میدهند، اما تعداد ذرات آپولیپوپروتئین B آتروژنیک ممکن است خطر را با دقت بیشتری ردیابی کند، به ویژه زمانی که ذرات فاقد کلسترول هستند؛ اینکه آیا و چه زمانی اندازهگیریهای آپولیپوپروتئین B یا ذرات را بر کلسترول LDL ترجیح دهیم، یک بحث روششناختی مداوم است.
Key figures
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
Related topics
Seminal works
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Frequently asked questions
- آیا پانل لیپید مستقیماً ذرات لیپوپروتئین را اندازهگیری میکند؟
- معمولاً خیر. پانل استاندارد، جرم کلسترول یا تریگلیسیرید حمل شده در کلاسهای لیپوپروتئین را اندازهگیری میکند؛ خود ذرات به طور غیرمستقیم استنباط میشوند یا با سنجشهای اضافی آپولیپوپروتئین یا خاص ذرهای اندازهگیری میشوند.
- آیا ناشتایی قبل از پانل لیپید ضروری است؟
- یک بیانیه اجماع مشترک به این نتیجه رسید که ناشتایی به طور معمول برای پروفایل لیپید ضروری نیست و نمونههای غیرناشتا برای اکثر اهداف و آستانههای پرچمگذاری انتخابی قابل قبول هستند؛ این یک بیانیه کلی در مورد عملکرد آزمایشگاهی است، نه توصیه فردی.