ترومای حاد و احیا
ترومای حاد و احیا، حوزهای از عمل جراحی است که به شناسایی اولیه، تثبیت فیزیولوژیک و مدیریت عملیاتی بیماران آسیبدیده در اثر نیروهای مکانیکی، حرارتی یا سایر نیروهای خارجی میپردازد. این حوزه، مراقبتهای اولیه از بیمار آسیبدیده را حول محور بازگرداندن پرفیوژن و اکسیژنرسانی، کنترل خونریزی و اولویتبندی آسیبهای تهدیدکننده حیات پیش از ترمیم قطعی سازماندهی میکند.
Definition
ترومای حاد و احیا به ارزیابی و تثبیت ساختارمند و زودهنگام بیماران آسیبدیده اشاره دارد که در آن تهدیدات فوری برای راه هوایی، تنفس و گردش خون به ترتیب شناسایی و برطرف میشوند و کنترل خونریزی با بازگرداندن پرفیوژن پیش از ترمیم جراحی قطعی همراه میشود.
Scope
این حوزه خواننده را با زیرمجموعههای خود آشنا میکند: شناسایی و درمان شوک هموراژیک و اصول احیای مایعات و خون؛ ارزیابی و مدیریت آسیبهای شکمی، قفسه سینه، اندامها و ستون فقرات؛ و استراتژی جراحی کنترل آسیب برای بیمارانی که از نظر فیزیولوژیکی خسته شدهاند. این حوزه تروما را به عنوان یک رشته جراحی زمانبحرانی معرفی میکند و برای جزئیات بیشتر به مدخلهای موضوعی دقیقتر اشاره دارد. این یک مرور کلی مرجع است، نه یک پروتکل درمانی.
Sub-topics
Core questions
- چگونه آسیبهای تهدیدکننده حیات بلافاصله در ارزیابی اولیه بیمار آسیبدیده شناسایی و اولویتبندی میشوند؟
- چگونه خونریزی کنترلنشده باعث مرگ و میر زودهنگام پس از آسیب میشود و چگونه کنترل میگردد؟
- چه زمانی تثبیت فیزیولوژیکی (کنترل آسیب) باید بر ترمیم آناتومیک قطعی اولویت داشته باشد؟
- چگونه آسیبها به مناطق مختلف بدن در بیمار دچار پلیتروما با یکدیگر تعامل دارند؟
Key concepts
- ارزیابی اولیه و اولویتبندی شده
- کنترل خونریزی
- شوک هموراژیک و پرفیوژن
- جراحی و احیای کنترل آسیب
- سهگانه کشنده (هیپوترمی، اسیدوز، کواگولوپاتی)
- کواگولوپاتی ناشی از تروما
- پلیتروما و آسیبهای رقابتی
- مرگ قابل پیشگیری ناشی از تروما
Mechanisms
آسیب یک آبشار فیزیولوژیکی ایجاد میکند که در آن از دست دادن خون حجم در گردش و اکسیژنرسانی را کاهش میدهد، هیپوپرفیوژن بافتی اسیدوز متابولیک را تحریک میکند و ترکیب اسیدوز، هیپوترمی و رقیق شدن یا مصرف فاکتورهای انعقادی یک کواگولوپاتی خودتقویتکننده ایجاد میکند. خونریزی کنترلنشده عامل اصلی مرگ و میر زودهنگام و قابل پیشگیری پس از آسیب است. احیا و جراحی تروما با توقف خونریزی، بازگرداندن پرفیوژن با فرآوردههای خونی با نسبتهای متعادل و محدود کردن مدت زمان آسیب فیزیولوژیکی، با به تعویق انداختن ترمیم قطعی در زمانی که بیمار قادر به تحمل آن نیست، قصد دارند این آبشار را قطع کنند.
Clinical relevance
تروما یک عامل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در سراسر جهان، به ویژه در میان افراد جوانتر است و بخش بزرگی از مرگ و میرهای اولیه تروما به خونریزی نسبت داده میشود. درک نحوه ارزیابی و تثبیت بیماران آسیبدیده از تفسیر ادبیات تروما حمایت میکند و یادگیرندگان را با مدخلهای موضوعی زیر این حوزه آشنا میسازد؛ این بخش نحوه ساختار مراقبت را توصیف میکند و جایگزینی برای آموزش بالینی، پروتکلهای سازمانی یا مدیریت فردی نیست.
Epidemiology
آسیبها بخش قابل توجهی از مرگ و میرهای جهانی و بار نامتناسبی از سالهای از دست رفته زندگی را تشکیل میدهند، که تصادفات جادهای، سقوط و خشونت بین فردی از جمله مکانیسمهای اصلی هستند. خونریزی عامل اصلی مرگ و میر اولیه تروما در بیمارستان و مرگ و میرهای بالقوه قابل نجات در هر دو محیط غیرنظامی و نظامی است.
History
مراقبتهای اولیه تروما به صورت سیستماتیک و اولویتبندی شده در نیمه دوم قرن بیستم توسعه یافت، با مفاهیمی مانند ارزیابی اولیه و شناسایی خونریزی به عنوان عامل اصلی مرگ و میر اولیه که عمل را شکل داد. بیان جراحی کنترل آسیب در اوایل دهه 1990، که ترمیم قطعی را به نفع تثبیت فیزیولوژیکی به تعویق میانداخت، نقطه عطفی در مدیریت بیماران به شدت آسیبدیده بود.
Debates
- مایعات با چه شدتی باید قبل از کنترل خونریزی تجویز شوند؟
- شواهد و دستورالعملها از تجویز زودهنگام حجم بالای کریستالوئید به سمت احیای محدود و تزریق متعادل فرآوردههای خونی تا زمان دستیابی به کنترل خونریزی جراحی یا مداخلهای تغییر کردهاند، اما اهداف بهینه همچنان یک حوزه فعال مطالعه هستند.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- علت اصلی مرگ و میر زودهنگام پس از ترومای شدید چیست؟
- خونریزی کنترلنشده عامل اصلی مرگ و میر زودهنگام و بالقوه قابل پیشگیری پس از آسیب است، به همین دلیل کنترل سریع خونریزی و بازگرداندن پرفیوژن در مراقبت از تروما محوری است.
- این حوزه چگونه با موضوعات خود مرتبط است؟
- این یک مرور کلی جهتدهنده است. نکات ضروری و جزئیات در مدخلهای موضوعی مربوط به شوک هموراژیک و احیای مایعات، ترومای شکمی، ترومای قفسه سینه، ترومای اندام و ستون فقرات، و جراحی کنترل آسیب قرار دارند.