مدیریت راه هوایی و لولهگذاری تراشه
مدیریت راه هوایی مجموعهای از تکنیکها است که برای باز نگه داشتن راه هوایی بیمار و اطمینان از اکسیژنرسانی و تهویه کافی به کار میرود. این تکنیکها از وضعیتدهی ساده و ابزارهای کمکی اولیه گرفته تا کنترل قطعی راه هوایی با لولهگذاری تراشه را شامل میشود. در تروما، این اولین اولویت بررسی اولیه است، زیرا راه هوایی به خطر افتاده یکی از سریعترین و قابل برگشتترین تهدیدها برای زندگی است.
Definition
مدیریت راه هوایی شامل مانورها و دستگاههایی است که برای حفظ باز بودن راه هوایی و تبادل گاز استفاده میشوند؛ لولهگذاری تراشه، قرار دادن یک لوله در نای، یک راه هوایی قطعی را فراهم میکند که ایمن شده و در برابر آسپیراسیون محافظت میشود.
Scope
این موضوع نردبان مفهومی مداخلات راه هوایی، ایده راه هوایی قطعی (کافدار، ایمنشده)، تشخیص و برنامهریزی راه هوایی دشوار، و ملاحظات ویژه بیمار ترومایی مانند حفاظت از ستون فقرات گردنی و خطر آسپیراسیون را پوشش میدهد. این یک توصیف مرجع از این مفاهیم است و به صراحت دوز داروها، تنظیمات دستگاهها و دستورالعملهای رویهای فردی را شامل نمیشود.
Core questions
- چه زمانی یک راه هوایی در معرض خطر به جای حمایت اولیه، به یک راه هوایی قطعی نیاز دارد؟
- چگونه یک راه هوایی دشوار پیشبینی میشود و چرا پیشبینی اهمیت دارد؟
- چه نگرانیهایی در مورد راه هوایی مختص بیمار ترومایی است؟
Key concepts
- باز بودن راه هوایی و اکسیژنرسانی در مقابل تهویه
- ابزارهای کمکی اولیه راه هوایی و دستگاههای سوپراگلوتیک
- راه هوایی قطعی (لوله کافدار در نای)
- پیشبینی و برنامهریزی راه هوایی دشوار
- حفاظت از ستون فقرات گردنی در طول مانورهای راه هوایی
- خطر آسپیراسیون و راه هوایی محافظتنشده
- موارد اضطراری راه هوایی ناموفق و راه هوایی جراحی
Mechanisms
راه هوایی مسدود یا محافظتنشده مانع اکسیژنرسانی کافی میشود و امکان آسپیراسیون را فراهم میکند که به سرعت منجر به هیپوکسی و مرگ میشود. مدیریت در طول یک نردبان افزایش مییابد: وضعیتدهی و ابزارهای کمکی اولیه ممکن است به طور موقت کافی باشند، در حالی که بیماری که نمیتواند از راه هوایی خود محافظت کند، تبادل گاز او بدتر میشود، یا انتظار میرود وضعیت او رو به وخامت بگذارد، معمولاً به یک راه هوایی قطعی نیاز دارد. پیشبینی دشواری قبل از اقدام به لولهگذاری، رویکردی برنامهریزی شده با استراتژیهای پشتیبان را امکانپذیر میسازد، زیرا تلاشهای مکرر ناموفق و آپنه طولانیمدت آسیبرسان هستند. در تروما، تثبیت دستی در راستای ستون فقرات گردنی، حرکت آن را محدود میکند، معده پر خطر آسپیراسیون را افزایش میدهد، و آسیب صورت یا راه هوایی میتواند آناتومی را تغییر دهد، که همه اینها نحوه ایمنسازی راه هوایی را شکل میدهند.
Clinical relevance
مدیریت راه هوایی اولویت اصلی در احیا و یک صلاحیت اصلی در طب اورژانس، بیهوشی و مراقبتهای ویژه است؛ درک اصول آن برای ارزیابی دستورالعملها و پروتکلهای تروما ضروری است. این مدخل فقط چارچوب مفهومی را منتقل میکند و منبعی برای دوز، پارامترهای دستگاه یا دستورالعملهای رویهای برای یک بیمار خاص نیست.
History
لولهگذاری تراشه در طول قرن بیستم با رشد بیهوشی و پزشکی اورژانس از یک تکنیک نجات گاه به گاه به یک عمل روتین تبدیل شد. تشخیص اینکه راههای هوایی دشوار پیشبینی نشده باعث آسیب قابل پیشگیری میشوند، نهادهای حرفهای، از جمله انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا، را بر آن داشت تا الگوریتمهای ساختاریافته راه هوایی دشوار را منتشر کنند که بر پیشبینی، برنامهریزی و مراحل نجات از پیش تعریف شده تأکید داشتند.
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2013
- atls-2018
Frequently asked questions
- راه هوایی قطعی چیست؟
- راه هوایی قطعی یک لوله کافدار است که در نای قرار داده شده و ایمن میشود و هم راه هوایی باز را حفظ میکند و هم ریهها را در برابر آسپیراسیون محافظت میکند؛ لولهگذاری تراشه روش معمول برای دستیابی به آن است.
- چرا مدیریت راه هوایی اولین اولویت در تروما است؟
- انسداد راه هوایی یا راه هوایی محافظتنشده میتواند در عرض چند دقیقه باعث مرگ ناشی از هیپوکسی شود و اغلب قابل برگشت است، بنابراین ابتدا در توالی ABCDE با توجه به حفاظت از ستون فقرات گردنی به آن پرداخته میشود.