گاستروانتریت عفونی و بیماریهای ناشی از غذا
گاستروانتریت عفونی التهاب معده و روده است که توسط باکتریها، ویروسها، انگلها یا سموم آنها ایجاد میشود و معمولاً با اسهال حاد، استفراغ، گرفتگی شکم و گاهی تب همراه است. بخش عمدهای از آن از طریق غذا یا آب منتقل میشود و اگرچه بیشتر موارد خودبهخود بهبود مییابند، اما بار جهانی بیماریهای اسهالی، به ویژه در کودکان خردسال در مناطق کمبرخوردار، همچنان بسیار زیاد است.
Definition
گاستروانتریت عفونی التهاب حاد دستگاه گوارش است که توسط پاتوژنهای رودهای یا سموم آنها ایجاد میشود و با اسهال همراه با استفراغ یا بدون آن مشخص میشود و اغلب از طریق غذا یا آب آلوده منتقل میگردد.
Scope
این مدخل به دسته گسترده گاستروانتریت عفونی حاد و بیماریهای ناشی از غذا میپردازد: گروههای اصلی پاتوژنها، تمایز بین اسهال غیرالتهابی (آبکی) و التهابی (تهاجمی)، انتقال، اپیدمیولوژی، و شواهد خلاصهشده در دستورالعملهای بالینی. این یک مرور کلی مرجع است و توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی اسهال غیرالتهابی (ناشی از سم یا ویروس، آبکی) را از اسهال التهابی (تهاجمی، اغلب خونی) متمایز میکند؟
- کدام پاتوژنها مسئول بیشترین بار جهانی بیماری اسهالی هستند و در چه کسانی؟
- چگونه گاستروانتریت عفونی خودبهخود بهبود یابنده از شروع بیماری التهابی مزمن روده متمایز میشود؟
Key concepts
- اسهال غیرالتهابی در مقابل التهابی (تهاجمی)
- اسهال ترشحی ناشی از انتروتوکسین
- گاستروانتریت ویروسی (نوروویروس، روتاویروس)
- انتروپاتوژنهای باکتریایی (مانند کمپیلوباکتر، سالمونلا، شیگلا، اشریشیا کلی بیماریزا)
- انتقال از طریق غذا و آب
- کمآبی بدن و مایعدرمانی خوراکی
- بار جهانی بیماری اسهالی
Mechanisms
پاتوژنهای رودهای از طریق چندین مکانیسم باعث اسهال میشوند. اسهال غیرالتهابی ناشی از انتروتوکسینها یا عفونت ویروسی اپیتلیوم روده کوچک است که مدیریت مایعات و الکترولیتها را مختل میکند و مدفوع آبکی بدون تخریب زیاد مخاط تولید میکند؛ نوروویروس و روتاویروس از علل ویروسی برجسته هستند و باکتریهای توکسینزا مانند اشریشیا کلی انتروتوکسینزا نیز به همین ترتیب عمل میکنند. اسهال التهابی ناشی از ارگانیسمهای تهاجمی یا تولیدکننده سیتوتوکسین (مانند شیگلا، سالمونلا و کمپیلوباکتر) است که به مخاط روده بزرگ آسیب میرسانند و اغلب باعث تب و خون یا گلبولهای سفید در مدفوع میشوند. تهدید فیزیولوژیکی اصلی در تمام این مکانیسمها، از دست دادن مایعات و الکترولیتها است که منجر به کمآبی بدن میشود.
Clinical relevance
گاستروانتریت حاد یکی از شایعترین دلایلی است که افراد در سراسر جهان به دنبال مراقبتهای پزشکی هستند و یکی از علل اصلی مرگ و میر کودکان در مناطق کمدرآمد است. تمایز بالینی بین اسهال آبکی و التهابی به چارچوببندی ارزیابی کمک میکند و بیشتر بزرگسالان سالم یک بیماری خودبهخود بهبود یابنده را تجربه میکنند. این مدخل دسته بیماری را برای مرجع توصیف میکند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیست.
Epidemiology
بیماری اسهالی یکی از علل اصلی بیماری در سطح جهان و در میان نوزادان و کودکان خردسال در کشورهای در حال توسعه، یکی از علل اصلی مرگ و میر است؛ مطالعه چندمرکزی رودهای جهانی (Kotloff و همکاران، 2013) علل اصلی باکتریایی، ویروسی و انگلی آن را مشخص کرده است. نوروویروس یکی از علل اصلی گاستروانتریت اپیدمیک و پراکنده در تمام گروههای سنی است (Bok & Green, 2012)، و انتقال از طریق غذا منبع مکرر شیوع بیماری است.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای بالینی انجمن بیماریهای عفونی آمریکا (Shane و همکاران، 2017) و کالج آمریکایی گوارش (Riddle و همکاران، 2016) تشخیص، مدیریت و پیشگیری از اسهال عفونی حاد را در یک چارچوب مرجع خلاصه میکنند. این مدخل جهتگیری را منتقل میکند، نه مراقبت تجویزی.
History
درک گاستروانتریت عفونی از طریق کارهای قرن نوزدهم که آب آلوده را به وبا مرتبط میکرد و شناسایی بعدی انتروپاتوژنهای باکتریایی، ویروسی و انگلی خاص، پیشرفت کرد. توسعه درمان مایعدرمانی خوراکی و اخیراً مطالعات بار بیماری چندمرکزی بزرگ (Kotloff و همکاران، 2013) هم درک و هم پاسخ جهانی به بیماری اسهالی را متحول کرد.
Debates
- چه زمانی، اگر اصلاً، درمان آنتیبیوتیکی در اسهال عفونی حاد مناسب است؟
- دستورالعملها تأکید میکنند که بیشتر اسهالهای حاد خودبهخود بهبود مییابند و آنتیبیوتیکها خطراتی دارند (از جمله ترویج C. difficile و برای برخی عفونتهای تولیدکننده سم شیگا، آسیب احتمالی)، بنابراین تعادل بین سود و زیان مورد بحث است و به پاتوژن بستگی دارد.
Related topics
Seminal works
- kotloff-2013
- shane-2017
Frequently asked questions
- تفاوت بین اسهال آبکی (غیرالتهابی) و خونی (التهابی) چیست؟
- اسهال آبکی معمولاً توسط سموم یا ویروسهایی ایجاد میشود که مدیریت مایعات را بدون آسیب زیاد به مخاط مختل میکنند، در حالی که اسهال التهابی، اغلب با تب و خون، توسط باکتریهای تهاجمی یا تولیدکننده سیتوتوکسین ایجاد میشود که به مخاط روده بزرگ آسیب میرسانند؛ این تمایز به چارچوببندی ارزیابی کمک میکند اما جایگزین ارزیابی بالینی نیست.
- آیا بیشتر گاستروانتریت عفونی خطرناک است؟
- در افراد سالم، بیشتر موارد خودبهخود بهبود مییابند و با توجه به هیدراتاسیون برطرف میشوند، اما بار جهانی آن زیاد است و کمآبی بدن میتواند جدی باشد، به ویژه در کودکان خردسال، افراد مسن و افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند.