گاستروانتریت و کمآبی بدن
گاستروانتریت حاد — التهاب معده و روده که با اسهال، اغلب همراه با استفراغ، مشخص میشود — یکی از شایعترین بیماریهای دوران کودکی و در سراسر جهان، عامل اصلی مرگ و میر کودکان زیر پنج سال است که تقریباً به طور کامل از طریق کمآبی بدن رخ میدهد. این مبحث به بررسی گاستروانتریت چیست، چگونه مایعات از دست میروند، چگونه کمآبی بدن ارزیابی میشود، و جایگاه محوری مایعدرمانی خوراکی در مراقبتهای حمایتی میپردازد.
Definition
گاستروانتریت یک التهاب حاد دستگاه گوارش است که معمولاً عفونی بوده و با اسهال همراه یا بدون استفراغ مشخص میشود؛ کمآبی بدن، کمبود آب و الکترولیتهای بدن است که در نتیجه این بیماری ایجاد میشود و علت اصلی آسیب جدی ناشی از این بیماری در کودکان است.
Scope
این مدخل، گاستروانتریت را حول خطر اصلی آن — از دست دادن مایعات و الکترولیتها — و حول ارزیابی بالینی وضعیت هیدراتاسیون که راهنمای مشاهده پرستاری است، چارچوببندی میکند. این مدخل، مایعدرمانی خوراکی و تغذیه مداوم را به عنوان اصول تثبیتشده در سطح مفهوم، نه به عنوان دستورالعملهای دوز، مورد بررسی قرار میدهد. رژیمهای خاص مایعدرمانی، درمان داخل وریدی، و استفاده از داروهای ضد تهوع از دستورالعملهای محلی فعلی و پزشک معالج پیروی میکنند.
Core questions
- گاستروانتریت چگونه منجر به کمآبی بدن میشود و چرا نوزادان به ویژه آسیبپذیر هستند؟
- کدام علائم بالینی به بهترین وجه درجه کمآبی بدن در کودک را نشان میدهند؟
- چرا مایعدرمانی خوراکی سنگ بنای مدیریت برای اکثر کودکان است؟
- چه زمانی کمآبی بدن نیاز به افزایش سطح مراقبت فراتر از مایعات خوراکی دارد؟
Key concepts
- اسهال و استفراغ به عنوان عوامل از دست دادن مایعات
- درجه کمآبی بدن (بدون کمآبی، کمآبی خفیف تا متوسط، کمآبی شدید)
- علائم بالینی کمآبی بدن
- محلول مایعدرمانی خوراکی
- تغذیه مداوم در طول بیماری
- اختلال الکترولیتی
- روتاویروس و پیشگیری با واکسن
Mechanisms
گاستروانتریت عفونی — که اغلب ویروسی است و روتاویروس و نوروویروس از عوامل برجسته آن هستند — مخاط روده را مختل کرده و تعادل بین ترشح و جذب را تغییر میدهد، به طوری که آب و الکترولیتها از طریق مدفوع و استفراغ سریعتر از آنچه جذب میشوند، از دست میروند. نوزادان به ویژه آسیبپذیر هستند زیرا نسبت بیشتری از آب بدن، نسبت سطح به جرم بیشتر، گردش مایعات پایه بالاتر، و برای دریافت مایعات به مراقبان وابسته هستند. هنگامی که میزان از دست دادن مایعات از میزان دریافت بیشتر شود، کمبود حاصله حجم در گردش را کاهش میدهد و در موارد شدید، پرفیوژن بافتی را مختل میکند. علائم بالینی کمآبی بدن — کاهش تورگور پوست، چشمهای گودرفته، غشاهای مخاطی خشک، پر شدن مویرگی طولانیمدت، تغییر در پاسخدهی — منعکسکننده این کمبود حجم هستند، و ترکیبی از علائم، شدت آن را بهتر از هر علامت منفردی تخمین میزند (Steiner, 2004).
Clinical relevance
ارزیابی و پایش هیدراتاسیون — از طریق ظاهر عمومی، هوشیاری، غشاهای مخاطی، تورگور پوست، پر شدن مویرگی، برونده ادراری، و تغییر وزن — وظیفه اصلی پرستاری در گاستروانتریت دوران کودکی است. دستورالعملها، مایعدرمانی خوراکی با محلول مناسب و از سرگیری زودهنگام تغذیه عادی را به عنوان ستون اصلی درمان برای اکثر کودکان تعیین میکنند و درمان داخل وریدی را برای کمآبی شدید یا عدم موفقیت در دریافت خوراکی رزرو میکنند (Guarino, 2014). این مدخل توضیح میدهد که چرا این اصول معتبر هستند؛ این یک مطلب آموزشی است و حجم مایعات، نرخها یا داروها را مشخص نمیکند.
Epidemiology
بیماری اسهالی همچنان یکی از علل اصلی مرگ و میر در کودکان زیر پنج سال در سراسر جهان است، با این که بیشتر موارد خودبهخود بهبود مییابند، اما بار آن در کشورهای با درآمد پایین و متوسط متمرکز است (Walker, 2013; Troeger, 2018). روتاویروس از لحاظ تاریخی علت غالب گاستروانتریت شدید دوران کودکی بود، و بار آن در مناطقی که واکسیناسیون روتاویروس استفاده میشود، به طور قابل توجهی کاهش یافته است (Troeger, 2018).
Evidence & guidelines
مدیریت گاستروانتریت حاد در کودکان توسط دستورالعملهای مبتنی بر شواهد ESPGHAN/ESPID هدایت میشود که بر مایعدرمانی خوراکی و تغذیه مداوم تمرکز دارند (Guarino, 2014). ارزیابی بالینی کمآبی بدن توسط Steiner (2004) ترکیب شده است. بار جهانی و اتیولوژی توسط Walker (2013) و Troeger (2018) کمیسازی شدهاند.
Debates
- چقدر میتوان کمآبی بدن را در کنار بالین به طور قابل اعتماد قضاوت کرد؟
- هیچ علامت واحدی به طور دقیق کمآبی بدن را کمیسازی نمیکند؛ ترکیبی از یافتههای بالینی عملکرد بهتری دارند، و تخمین بیش از حد میتواند منجر به درمان داخل وریدی غیرضروری شود در حالی که تخمین کمتر خطر درمان ناکافی را به همراه دارد.
Related topics
Seminal works
- guarino-2014
- steiner-2004
- walker-2013
Frequently asked questions
- چرا کمآبی بدن نگرانی اصلی در گاستروانتریت دوران کودکی است؟
- عفونت خود معمولاً خودبهخود بهبود مییابد، اما از دست دادن مایعات و الکترولیتها ناشی از اسهال و استفراغ میتواند به سرعت حجم در گردش خون کودک را کاهش دهد. نوزادان به ویژه آسیبپذیر هستند، به همین دلیل هیدراتاسیون به دقت ارزیابی و پایش میشود.
- چرا مایعدرمانی خوراکی برای اکثر کودکان به مایعات داخل وریدی ترجیح داده میشود؟
- برای کمآبی خفیف تا متوسط، دستورالعملها محلول مایعدرمانی خوراکی و بازگشت زودهنگام به تغذیه را به عنوان روشهای مؤثر و کمخطر تأیید میکنند؛ درمان داخل وریدی معمولاً برای کمآبی شدید یا زمانی که دریافت خوراکی با شکست مواجه میشود، طبق تشخیص پزشک معالج، رزرو میشود.