اختلالات التهابی و عفونی دستگاه گوارش
اختلالات التهابی و عفونی دستگاه گوارش شرایطی هستند که در آنها پوشش داخلی روده ملتهب یا آسیبدیده میشود، چه از طریق پاسخ ایمنی نامنظم به محتویات خود روده و چه از طریق تهاجم میکروارگانیسمهای بیماریزا و سموم آنها. این دسته شامل بیماریهای مزمن با واسطه ایمنی مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو از یک سو، و عفونتهای حاد یا مکرر مانند گاستروانتریت، کولیت ناشی از کلستریدیوئیدس دیفیسیل، و بیماری مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری از سوی دیگر میشود.
Definition
این گروهبندی به اختلالاتی اشاره دارد که با التهاب یا عفونت مخاط دستگاه گوارش مشخص میشوند و شامل بیماریهای التهابی روده ایدیوپاتیک و بیماریهای عفونی و با واسطه سموم روده است.
Scope
این حوزه خواننده را در دو مجموعه مشکل مرتبط اما متمایز راهنمایی میکند: بیماری التهابی روده ایدیوپاتیک (مزمن، با واسطه ایمنی، عودکننده) و عفونتهای دستگاه گوارش (ناشی از باکتریها، ویروسها، انگلها یا سموم قابل شناسایی). این بخش به مدخلهای موضوعی دقیق در مورد بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، گاستروانتریت عفونی، عفونت C. difficile و عفونت H. pylori پیوند میخورد. این یک مرور کلی مرجع است، نه یک پروتکل تشخیصی یا درمانی.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی التهاب روده با واسطه ایمنی را از التهاب ناشی از عفونت متمایز میکند؟
- چگونه ژنتیک میزبان، میکروبیوم و مواجهات محیطی برای ایجاد التهاب مزمن روده با یکدیگر تعامل دارند؟
- چه ویژگیهایی به جداسازی اسهال عفونی خود محدود شونده از شروع بیماری التهابی روده مزمن کمک میکند؟
Key concepts
- بیماری التهابی روده (بیماری کرون و کولیت اولسراتیو)
- پاسخ ایمنی مخاطی و اختلال عملکرد سد
- میکروبیوم روده و دیسبیوزیس
- اسهال حاد عفونی و بیماریهای ناشی از غذا
- کولیت با واسطه سم
- عفونت مرتبط با آنتیبیوتیک و مرتبط با مراقبتهای بهداشتی
Mechanisms
بیماری التهابی روده مزمن به عنوان یک پاسخ ایمنی نامنظم به میکروبیوتای روده در یک میزبان مستعد ژنتیکی، با اختلال در سد اپیتلیال و التهاب پایدار مخاطی درک میشود. اختلالات عفونی به جای آن با یک پاتوژن خاص یا سم آن آغاز میشوند: باکتریها و ویروسهای رودهای باعث گاستروانتریت حاد میشوند، کلستریدیوئیدس دیفیسیل سمومی تولید میکند که اغلب پس از اختلال آنتیبیوتیکی در میکروبیوتا باعث کولیت میشود، و هلیکوباکتر پیلوری مخاط معده را کلونیزه میکند تا گاستریت مزمن ایجاد کند. این دو مسیر در نقطه پایانی مشترک التهاب مخاطی همگرا میشوند، به همین دلیل تمایز بالینی و پاتولوژیک میتواند چالشبرانگیز باشد.
Clinical relevance
اختلالات در این حوزه از جمله شایعترین دلایل ارزیابی دستگاه گوارش در سراسر جهان هستند که از بیماری اسهالی خود محدود شونده تا بیماری عودکننده مادامالعمر را شامل میشوند. درک این دسته از خوانش انتقادی شواهد تشخیصی و اپیدمیولوژیک حمایت میکند؛ این بخش نحوه مفهومسازی این شرایط را توصیف میکند و جایگزینی برای ارزیابی یا مدیریت بالینی فردی نیست.
Epidemiology
گاستروانتریت عفونی یکی از علل اصلی جهانی موربیدیته و در کودکان خردسال در مناطق کمدرآمد، مرگ و میر است. بیماری التهابی روده از لحاظ تاریخی در مناطق صنعتیشده شیوع بیشتری داشته است اما در کشورهای تازه صنعتیشده در حال افزایش است. هلیکوباکتر پیلوری بخش بزرگی از جمعیت جهان را آلوده میکند و کلستریدیوئیدس دیفیسیل یک علت اصلی اسهال مرتبط با مراقبتهای بهداشتی است.
Evidence & guidelines
مدیریت بیماری التهابی روده بر اساس دستورالعملهای اجماعی مانند دستورالعملهای انجمن گوارش بریتانیا (Lamb et al., 2019) است، در حالی که بیماری اسهالی عفونی توسط راهنماییهای انجمن بیماریهای عفونی آمریکا (Shane et al., 2017) مورد بررسی قرار میگیرد. خلاصههای روایی مانند Abraham و Cho (2009) ایمونوپاتوژنز بیماری التهابی روده را خلاصه میکنند.
History
جداسازی بیماری التهابی روده ایدیوپاتیک از کولیت عفونی در طول قرن بیستم با بلوغ میکروبیولوژی، آندوسکوپی و هیستوپاتولوژی پدیدار شد. کشف بعدی هلیکوباکتر پیلوری و شناسایی کلستریدیوئیدس دیفیسیل به عنوان یک علت کولیت با واسطه سم، مرز بین بیماری التهابی و عفونی روده را تغییر شکل داد.
Related topics
Seminal works
- abraham-cho-2009
- lamb-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین اختلالات التهابی و عفونی دستگاه گوارش چیست؟
- بیماریهای التهابی روده از یک پاسخ ایمنی نامنظم به محیط میکروبی خود روده ناشی میشوند و تمایل به مزمن و عودکننده بودن دارند، در حالی که اختلالات عفونی توسط یک پاتوژن یا سم قابل شناسایی ایجاد میشوند و اغلب حاد یا خود محدود شونده هستند؛ این دو میتوانند همپوشانی داشته باشند و گاهی اوقات یکدیگر را تقلید کنند.
- چرا این دو گروه با هم مورد بحث قرار میگیرند؟
- هر دو باعث التهاب مخاط دستگاه گوارش میشوند و میتوانند با علائم همپوشان مانند اسهال، درد شکم و خونریزی ظاهر شوند، بنابراین تمایز آنها یک وظیفه بالینی و تشخیصی مکرر است.