عفونت کلستریدیوئیدس دیفیسیل

عفونت کلستریدیوئیدس دیفیسیل یک کولیت با واسطه سم است که توسط باکتری اسپورساز C. difficile ایجاد می‌شود. این باکتری زمانی تکثیر می‌یابد که میکروبیوتای طبیعی روده مختل شود، که اغلب به دلیل مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها است. طیف این عفونت از اسهال خفیف تا کولیت سودوممبران شدید متغیر است و یکی از علل اصلی اسهال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی با تمایل قابل توجه به عود است.

Definition

عفونت کلستریدیوئیدس دیفیسیل یک عفونت روده‌ای با واسطه سم است که در اثر رشد بیش از حد C. difficile توکسیژنیک ایجاد می‌شود، معمولاً به دنبال اختلال در میکروبیوتای روده، و با اسهالی بروز می‌کند که می‌تواند به کولیت سودوممبران یا فولمینانت پیشرفت کند.

Scope

این مدخل به عفونت C. difficile به عنوان یک موجودیت بالینی می‌پردازد: ارگانیسم و سموم آن، نقش اختلال میکروبیوتا، طیف بیماری از اسهال تا کولیت فولمینانت، عود، اپیدمیولوژی، و شواهد خلاصه شده در دستورالعمل‌ها. این مدخل توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی مانند انتخاب یا دوز داروها را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه اختلال در میکروبیوتای روده به C. difficile توکسیژنیک اجازه تکثیر و ایجاد بیماری می‌دهد؟
• سموم A و B چه نقشی در کولیت ایفا می‌کنند؟
• چرا عفونت C. difficile تمایل به عود دارد و چه چیزی آن را به یک مشکل مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی تبدیل می‌کند؟

Key concepts

• C. difficile توکسیژنیک و سموم A و B
• تشکیل اسپور و پایداری محیطی
• اختلال میکروبیوتا (مرتبط با آنتی‌بیوتیک)
• کولیت سودوممبران
• عفونت عودکننده
• انتقال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی
• پیوند میکروبیوتای مدفوعی (به عنوان یک مداخله مورد مطالعه)

Mechanisms

کلستریدیوئیدس دیفیسیل یک باکتری بی‌هوازی و اسپورساز است که اسپورهای آن در برابر بسیاری از ضدعفونی‌کننده‌ها مقاوم بوده و در محیط باقی می‌مانند. هنگامی که آنتی‌بیوتیک‌ها یا سایر عوامل، میکروبیوتای همزیست محافظ را کاهش می‌دهند، اسپورهای بلعیده شده یا مقیم جوانه می‌زنند و سویه‌های توکسیژنیک سم A (یک انتروتوکسین) و سم B (یک سیتوتوکسین) را آزاد می‌کنند که اسکلت سلولی اپیتلیال روده بزرگ را مختل کرده، التهاب را تحریک می‌کنند و باعث اسهال آبکی و در موارد شدید، سودوممبران‌هایی می‌شوند که کولیت سودوممبران را تعریف می‌کنند. از آنجایی که اسپورها از درمان جان سالم به در می‌برند و میکروبیوتا به آرامی بهبود می‌یابد، عفونت معمولاً عود می‌کند و بازسازی میکروبیوتای سالم، دلیل اصلی پیوند میکروبیوتای مدفوعی است که برای بیماری عودکننده مورد مطالعه قرار گرفته است.

Clinical relevance

عفونت C. difficile یکی از علل اصلی اسهال مرتبط با آنتی‌بیوتیک و مراقبت‌های بهداشتی است و می‌تواند دوره بیماری بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده را پیچیده کند. درک ارتباط بین اختلال میکروبیوتا و کولیت با واسطه سم توضیح می‌دهد که چرا مدیریت آنتی‌بیوتیک و کنترل عفونت در پیشگیری از اهمیت بالایی برخوردارند. این مدخل برای مرجع است و راهنمای درمانی محسوب نمی‌شود.

Epidemiology

C. difficile از جمله مهم‌ترین علل اسهال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی است که خطر آن در افراد در معرض آنتی‌بیوتیک‌ها، بستری‌شدگان در بیمارستان و سالمندان متمرکز است؛ موارد مرتبط با جامعه نیز رخ می‌دهد. ظهور سویه‌های بیماری‌زاتر با افزایش شدت بیماری در برخی محیط‌ها مرتبط بوده است، همانطور که در بررسی‌های بالینی و دستورالعمل‌ها خلاصه شده است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های انجمن از IDSA و SHEA (مک‌دونالد و همکاران، 2018) و کالج آمریکایی گوارش (کلی و همکاران، 2021)، همراه با بررسی‌های روایی (لِفلر و لامونت، 2015)، تشخیص، ارزیابی شدت و مدیریت را در یک چارچوب مرجع خلاصه می‌کنند. این مدخل به جای مراقبت تجویزی، جهت‌گیری را فراهم می‌کند.

History

اگرچه کولیت سودوممبران مدت‌ها قبل از شناخته شدن علت آن توصیف شده بود، C. difficile به عنوان عامل تولیدکننده سم کولیت مرتبط با آنتی‌بیوتیک در اواخر دهه 1970 شناسایی شد. دهه‌های بعدی منجر به شناسایی بیماری عودکننده، ظهور سویه‌های فوق‌العاده بیماری‌زا و مطالعه درمان‌های بازسازی‌کننده میکروبیوتا شد، که در بررسی‌های مدرن (لِفلر و لامونت، 2015) سنتز شده است.

Debates

چگونه باید کلونیزاسیون را از عفونت واقعی در آزمایش‌ها متمایز کرد؟

از آنجایی که حمل بدون علامت C. difficile توکسیژنیک شایع است، انتخاب و تفسیر آزمایش‌های تشخیصی (به عنوان مثال، تقویت اسید نوکلئیک در مقابل سنجش سم) مورد بحث است، زیرا آزمایش بیش از حد می‌تواند منجر به تشخیص بیش از حد و درمان غیرضروری شود.

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

چرا عفونت C. difficile با آنتی‌بیوتیک‌ها مرتبط است؟

آنتی‌بیوتیک‌ها می‌توانند میکروبیوتای محافظ روده را کاهش دهند و به C. difficile توکسیژنیک اجازه تکثیر و آزاد کردن سمومی را بدهند که باعث کولیت می‌شوند؛ به همین دلیل این عفونت اغلب به عنوان مرتبط با آنتی‌بیوتیک توصیف می‌شود.

چرا عفونت C. difficile اغلب عود می‌کند؟

این ارگانیسم اسپورهای مقاوم تشکیل می‌دهد که از درمان و محیط جان سالم به در می‌برند و میکروبیوتا به آرامی بهبود می‌یابد، بنابراین بخش قابل توجهی از بیماران عود را تجربه می‌کنند؛ این مدخل آموزشی است و منبعی برای مشاوره درمانی نیست.