اسهال حاد و انتروکولیت

اسهال حاد شروع ناگهانی افزایش دفعات مدفوع یا کاهش قوام مدفوع است که کمتر از حدود دو هفته طول می‌کشد و اغلب ناشی از عفونت روده کوچک یا بزرگ (انتروکولیت) است. این بیماری یکی از شایع‌ترین بیماری‌های حاد در سراسر جهان است و از اسهال آبکی خود محدود شونده تا بیماری التهابی، گاهی خونی، متغیر است.

Definition

اسهال حاد به دفع سه یا بیشتر مدفوع شل یا آبکی در روز، یا افزایش نسبت به خط پایه فرد، با شروع در حدود دو هفته گذشته اطلاق می‌شود؛ انتروکولیت به التهاب روده کوچک و بزرگ اشاره دارد که معمولاً زمینه‌ساز اشکال عفونی است.

Scope

این مدخل به تعریف، مکانیسم‌ها و دسته‌بندی‌های اصلی اسهال حاد و انتروکولیت عفونی، اپیدمیولوژی آن‌ها و پایگاه شواهد گسترده، به عنوان یک موضوع مرجع می‌پردازد. این مطلب انتخاب آنتی‌بیوتیک، نسخه‌های مایع‌درمانی یا سایر مدیریت‌های فردی را که توسط دستورالعمل‌های بالینی فعلی تعیین می‌شوند، ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• اسهال حاد چگونه تعریف می‌شود و چگونه از اسهال مزمن بر اساس مدت زمان متمایز می‌گردد؟
• چه چیزی اسهال ترشحی/غیرالتهابی (آبکی) را از اسهال التهابی متمایز می‌کند؟
• کدام پاتوژن‌ها و مکانیسم‌ها معمولاً باعث انتروکولیت عفونی حاد می‌شوند؟
• چه ویژگی‌هایی بیماری شدیدتر یا تهاجمی‌تر را نشان می‌دهد که نیاز به ارزیابی دقیق‌تر دارد؟

Key concepts

• اسهال حاد در مقابل مزمن (مدت زمان)
• اسهال غیرالتهابی (آبکی)
• اسهال التهابی (دیسانتریک)
• مکانیسم‌های ترشحی در مقابل اسموتیک
• انتروکولیت عفونی
• اسهال ناشی از توکسین
• عفونت کلستریدیوئیدس دیفیسیل (Clostridioides difficile)
• کم‌آبی بدن و از دست دادن مایعات و الکترولیت‌ها

Mechanisms

اسهال حاد زمانی رخ می‌دهد که ترشح مایعات روده از جذب بیشتر شود یا زمانی که انتقال و عملکرد مخاط مختل گردد. اسهال غیرالتهابی معمولاً آبکی و ترشحی است که اغلب توسط انتروتوکسین‌ها یا ویروس‌هایی که عمدتاً روی روده کوچک عمل می‌کنند و آسیب بافتی زیادی ایجاد نمی‌کنند، ایجاد می‌شود؛ اسهال التهابی شامل تهاجم یا آسیب ناشی از سیتوتوکسین به مخاط روده بزرگ و ایلئوم است که باعث تب، درد شکم و خون یا لکوسیت در مدفوع می‌شود. بسیاری از موارد عفونی هستند که توسط ویروس‌ها، باکتری‌ها یا پروتوزوآ ایجاد می‌شوند و برخی نیز به دنبال مواجهه با آنتی‌بیوتیک به صورت کولیت ناشی از کلستریدیوئیدس دیفیسیل (Clostridioides difficile) رخ می‌دهند. خطر اصلی حاد، از دست دادن مایعات و الکترولیت‌ها است که منجر به کم‌آبی بدن می‌شود.

Clinical relevance

اسهال حاد یک دلیل بسیار شایع برای مراجعه پزشکی و یک علت اصلی کم‌آبی بدن است و تشخیص تمایز بین الگوهای غیرالتهابی و التهابی، نحوه رویکرد پزشکان به ارزیابی و منطق آزمایش مدفوع را شکل می‌دهد. این مدخل این مفاهیم را برای مرجع و آموزش ارائه می‌دهد و توصیه‌های درمانی، ضد میکروبی یا مایع‌درمانی را ارائه نمی‌دهد، زیرا این موارد به ارزیابی فردی و دستورالعمل‌های فعلی بستگی دارد.

Epidemiology

بیماری اسهال حاد یکی از شایع‌ترین بیماری‌های حاد در سطح جهان است، با بار سالانه بسیار زیاد و علت اصلی موربیدیته و، در مناطق با منابع محدود و کودکان خردسال، علت اصلی مرگ و میر است که عمدتاً از طریق کم‌آبی بدن رخ می‌دهد. همچنین سندرم غالب اسهال مسافرتی و شیوع‌های ناشی از غذا و آب است.

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های انجمن‌های حرفه‌ای به تشخیص، درمان و پیشگیری از عفونت‌های اسهالی حاد در بزرگسالان و مدیریت علل خاص مانند کلستریدیوئیدس دیفیسیل (Clostridioides difficile) می‌پردازند؛ توصیه‌های خاص در حال تکامل هستند و باید از نسخه‌های فعلی به جای این مرور کلی گرفته شوند.

History

اسهال حاد در طول تاریخ یکی از علل اصلی بیماری‌های انسانی بوده است و کار قرن نوزدهم در مورد وبا آن را به آب آلوده و مکانیسم ترشحی مرتبط دانست. میکروبیولوژی قرن بیستم عوامل باکتریایی، ویروسی و پروتوزوآیی انتروکولیت را شناسایی کرد و مکانیسم‌های ناشی از توکسین و تهاجم را روشن ساخت، در حالی که مایع‌درمانی خوراکی یک پیشرفت مهم در مقابله با خطر اصلی آن، یعنی کم‌آبی بدن، شد.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

چه زمانی اسهال حاد و نه مزمن در نظر گرفته می‌شود؟

اسهال معمولاً زمانی حاد نامیده می‌شود که کمتر از حدود دو هفته طول بکشد؛ اسهال پایدار تقریباً دو تا چهار هفته طول می‌کشد و اسهال مزمن بیش از حدود چهار هفته ادامه دارد، تمایزی که به چارچوب‌بندی علل احتمالی و ارزیابی کمک می‌کند.

مهمترین نگرانی اولیه در اسهال حاد چیست؟

از دست دادن مایعات و الکترولیت‌ها که منجر به کم‌آبی بدن می‌شود، اصلی‌ترین خطر اولیه است، به ویژه در کودکان خردسال و بزرگسالان مسن یا ناتوان؛ ارزیابی و رسیدگی به وضعیت هیدراتاسیون مرکزی است، با مدیریت خاص که توسط دستورالعمل‌های بالینی هدایت می‌شود.