کنترل، حذف و ریشهکنی بیماریهای عفونی
این حوزه به بررسی راهبردهای مورد استفاده برای کاهش، قطع یا پایان دائمی انتقال بیماریهای واگیر میپردازد. این حوزه از نردبان مفهومی کنترل بیماری تا سطح قابل قبول محلی، از طریق حذف انتقال در یک منطقه تعریف شده، تا ریشهکنی جهانی یک پاتوژن را در بر میگیرد و این اهداف را به ابزارهای عملی که آنها را محقق میسازند پیوند میدهد: درمان به عنوان پیشگیری، پیشگیری و کنترل عفونت، مداخلات زیستمحیطی و ناقلی، و مدیریت مقاومتی که همه آنها را تهدید میکند.
Definition
کنترل بیماری عفونی، کاهش عمدی بروز، شیوع، موربیدیتی یا مرگ و میر بیماری تا سطح قابل قبول محلی از طریق مداخله پایدار است؛ حذف، کاهش انتقال جدید در یک منطقه جغرافیایی تعریف شده به صفر است؛ و ریشهکنی، کاهش دائمی و جهانی یک پاتوژن به صفر است به گونهای که دیگر نیازی به اقدامات مداخلهای نباشد.
Scope
این حوزه کنترل، حذف و ریشهکنی را به عنوان یک زمینه روششناختی و برنامهای در اپیدمیولوژی بیماریهای عفونی در نظر میگیرد. این حوزه چگونگی تعریف و تأیید قطع انتقال، مداخلات در سطح جمعیت که برای دستیابی به آن استفاده میشود، و نیروهای بیولوژیکی و عملیاتی — که مهمترین آنها مقاومت دارویی، حشرهکشها و ضد میکروبی است — که اثربخشی آنها را کاهش میدهند، پوشش میدهد. این یک جهتگیری مرجع برای این حوزه است و راهنمای بالینی برای مدیریت بیماران منفرد نیست.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی کنترل، حذف و ریشهکنی را از هم متمایز میکند، و چه ویژگیهای بیولوژیکی و عملیاتی یک بیماری را نامزد قابل قبولی برای هر یک میسازد؟
- کدام مداخلات در سطح جمعیت انتقال را قطع میکنند، و چگونه تأثیر آنها اندازهگیری میشود؟
- چگونه درمان افراد آلوده، انتقال بیشتر را در سطح جمعیت کاهش میدهد؟
- چگونه مقاومت دارویی، حشرهکشها و ضد میکروبی برنامههای کنترل را تضعیف میکند، و چگونه میتوان این فرسایش را کند کرد؟
Key concepts
- نردبان کنترل، حذف و ریشهکنی
- قطع انتقال
- عدد تولید مثل و ایمنی جمعی
- درمان به عنوان پیشگیری
- پیشگیری و کنترل عفونت
- کنترل محیطی و ناقلی
- مقاومت دارویی، حشرهکشها و ضد میکروبی
- تأیید و گواهی برنامه
Mechanisms
انتقال با عمل بر روی مؤلفههایی که آن را پایدار نگه میدارند کاهش مییابد: کاهش تعداد افراد عفونی، کاهش تماس بین افراد عفونی و مستعد، محافظت از افراد مستعد، و حمله به مخازن زیستمحیطی یا ناقلی پاتوژن. درمان افراد آلوده میتواند عفونتزایی آنها را کاهش داده و بنابراین گسترش بیشتر را کاهش دهد (درمان به عنوان پیشگیری)؛ پیشگیری و کنترل عفونت مسیرهای انتقال را در محیطهای مراقبتی و اجتماعی قطع میکند؛ اقدامات زیستمحیطی و ناقلی مخازن و ناقلانی را که پاتوژن را حفظ میکنند حذف یا سرکوب میکند؛ و کند کردن مقاومت، ابزارهایی را که همه اینها به آنها وابسته هستند، حفظ میکند. ریشهکنی تنها زمانی امکانپذیر است که شرایط بیولوژیکی اجازه دهد — برای مثال، مخزن غیرانسانی وجود نداشته باشد، یک مداخله مؤثر وجود داشته باشد، و عفونت به طور قابل اعتماد قابل تشخیص باشد.
Clinical relevance
درک چگونگی کنترل، حذف یا ریشهکنی بیماریها، مبنایی برای نحوه تفسیر واکنش به شیوع، برنامههای واکسیناسیون و درمان، و نظارت بر مقاومت توسط پزشکان و متخصصان بهداشت عمومی است. این حوزه راهبرد در سطح جمعیت و شواهد پشت آن را توصیف میکند؛ این یک پروتکل برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آبله تنها بیماری انسانی است که ریشهکن شده اعلام شده است، و برنامههای جهانی حذف یا ریشهکنی بیماریهای دیگری مانند فلج اطفال، سرخک و چندین بیماری گرمسیری نادیده گرفته شده را هدف قرار دادهاند. در عین حال، تخمین زده میشود که مقاومت ضد میکروبی به بار جهانی بزرگ و رو به رشد مرگ و میر کمک میکند، که نشان میدهد چگونه دستاوردهای کنترل میتوانند زمانی که ابزارهای زیربنایی اثربخشی خود را از دست میدهند، معکوس شوند.
History
کنترل سیستماتیک بیماری از طریق کمپین ریشهکنی آبله در قرن بیستم به بلوغ رسید، که موفقیت آن منجر به تعاریف رسمی کنترل، حذف و ریشهکنی و چارچوبی برای قضاوت در مورد اینکه کدام بیماریها قابل ریشهکنی هستند، شد. دهههای بعدی این دستور کار را به فلج اطفال، سرخک و بیماریهای گرمسیری نادیده گرفته شده گسترش داد، در حالی که افزایش مقاومت ضد میکروبی و حشرهکشها و اثبات اینکه درمان زودهنگام میتواند از انتقال HIV جلوگیری کند، نحوه پیگیری و حفظ قطع انتقال در این حوزه را تغییر شکل داد.
Debates
- ریشهکنی در مقابل کنترل پایدار به عنوان هدف برنامهای
- ریشهکنی وعده آزادی دائمی از یک بیماری را میدهد اما نیازمند سرمایهگذاری عظیم و طولانیمدت است و از نظر بیولوژیکی تنها برای تعداد کمی از پاتوژنها امکانپذیر است؛ برای بسیاری از بیماریها، کارشناسان بحث میکنند که آیا منابع بهتر است صرف کنترل پایدار شوند تا یک تلاش نامطمئن برای رسیدن به صفر.
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین حذف و ریشهکنی چیست؟
- حذف به معنای کاهش انتقال جدید یک بیماری به صفر در یک منطقه جغرافیایی تعریف شده است در حالی که ممکن است هنوز در جاهای دیگر وجود داشته باشد، بنابراین مداخلات باید ادامه یابد. ریشهکنی به معنای کاهش دائمی و جهانی یک پاتوژن به صفر است، پس از آن اقدامات کنترلی میتوانند متوقف شوند.
- چرا تنها یک بیماری انسانی ریشهکن شده است؟
- ریشهکنی نیازمند ترکیبی مطلوب از زیستشناسی و ابزارها است — معمولاً عدم وجود مخزن حیوانی، یک مداخله مؤثر و قابل اجرا، و تشخیص قابل اعتماد عفونت. آبله این شرایط را برآورده کرد؛ بیشتر پاتوژنها این شرایط را ندارند، به همین دلیل کنترل پایدار اغلب هدف واقعبینانهتری است.