راهبردهای کنترل و رویکردهای حذف
کنترل یک بیماری انگلی به معنای کاهش انتقال به اندازهای است که بار بیماری را کاهش دهد، در حالی که حذف به معنای قطع کامل انتقال در یک منطقه تعریفشده است. راهبردهای مورد استفاده، از کنترل ناقل و درمان مخزن عفونی گرفته تا تجویز انبوه دارو، همگی یک منطق مشترک دارند: کاهش عدد تکثیر مؤثر به زیر یک، به طوری که هر عفونت، به طور متوسط، نتواند خود را جایگزین کند.
Definition
کنترل انگل، کاهش پایدار انتقال و بار بیماری از طریق مداخله است؛ حذف، قطع انتقال یک انگل در یک منطقه جغرافیایی تعریفشده است؛ ریشهکنی، کاهش دائمی جهانی شیوع به صفر است.
Scope
این موضوع رویکردهای اصلی برای کاهش و قطع انتقال انگل، تمایز بین کنترل، حذف و ریشهکنی، و نقش کنترل ناقل و داروهای ضد انگل در حمله به مخزن عفونت را پوشش میدهد. مالاریا را به عنوان توسعهیافتهترین مثال استفاده میکند؛ استراتژی و شواهد در سطح جمعیت را توصیف میکند و هیچ راهنمایی برای پیشگیری یا درمان فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی کنترل، حذف و ریشهکنی را از هم متمایز میکند؟
- کدام مداخلات انتقال را کاهش میدهند و چگونه با هم ترکیب میشوند؟
- چگونه داروهایی که مخزن عفونی را هدف قرار میدهند به قطع انتقال کمک میکنند؟
- چه چیزی دوام دستاوردهای کنترل را تهدید میکند؟
Key concepts
- کنترل در مقابل حذف در مقابل ریشهکنی
- کنترل ناقل (پشهبند و سمپاشی داخل اماکن)
- مدیریت و درمان موارد
- تجویز انبوه دارو
- مداخلات مسدودکننده انتقال
- راهبردهای ترکیبی
- بازگشت و دوام دستاوردها
Key theories
- کاهش عدد تکثیر مؤثر به زیر یک
- همه راهبردهای کنترل و حذف با هدف کاهش میانگین تعداد عفونتهای ثانویه به زیر آستانه یک هستند، چه با کاهش جمعیت ناقل، محافظت از میزبانها، یا درمان افراد عفونی.
- حمله به مخزن عفونی
- درمان افراد آلوده، از جمله با داروهایی که انتقال بیشتر را کاهش میدهند، منبعی را که عفونتهای جدید از آن نشأت میگیرند، کاهش میدهد و برای حرکت از کنترل به سمت حذف محوری است.
Mechanisms
راهبردهای کنترل بر اجزای انتقال تأثیر میگذارند. کنترل ناقل، شامل پشهبندهای آغشته به حشرهکش و سمپاشی داخل اماکن، تراکم ناقل، بقا و تماس انسانی را کاهش داده و ظرفیت ناقلی را پایین میآورد. تشخیص سریع و درمان مؤثر، مدت و اندازه مخزن عفونی را کاهش میدهد و داروهایی با اثرات کاهشدهنده انتقال، گسترش بیشتر را محدود میکنند؛ تجویز انبوه دارو این امر را با درمان کل جمعیت برای پاکسازی گسترده عفونت گسترش میدهد. از آنجا که این ابزارها به بخشهای مختلف چرخه انتقال حمله میکنند، ترکیب آنها میتواند عدد تکثیر مؤثر را با اطمینان بیشتری نسبت به هر اقدام واحدی به زیر یک برساند. در جایی که انتقال قطع شده است، نظارت پایدار برای شناسایی و پاسخ به عفونتهای وارداتی یا باقیمانده قبل از برقراری مجدد انتقال ضروری است.
Clinical relevance
راهبردهای کنترل و حذف، بار بیماری انگلی در سطح جمعیت و زمینهای که موارد فردی در آن رخ میدهند را تعیین میکنند، بنابراین این چارچوب توضیح میدهد که چرا شیوع در یک منطقه افزایش یا کاهش مییابد. این مدخل استراتژی و شواهد جمعیتی را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
کنترل ناقل و درمان گسترده با کاهشهای زیادی در شیوع پلاسمودیوم فالسیپاروم در سراسر آفریقا بین سالهای ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۵ همراه بود، به طوری که تخمین زده میشود پشهبندهای آغشته به حشرهکش بخش عمدهای از این کاهش را به خود اختصاص دادهاند. با این حال، دستاوردها شکننده هستند: مقاومت دارویی و حشرهکشی و وقفهها در پوشش میتوانند اجازه دهند انتقال دوباره اوج بگیرد، به همین دلیل حذف نیازمند تلاش و نظارت پایدار است.
History
کنترل سازمانیافته انگل بر اساس نظریه آستانه که توسط اندرسون و می تثبیت شد و بر تاریخ طولانی تلاشهای کنترل مالاریا، از جمله دوره ریشهکنی اواسط قرن بیستم، استوار است. گسترش مجدد کنترل ناقل و درمان مبتنی بر آرتمیسینین از دهه ۲۰۰۰ کاهشهای مستندی در مالاریا ایجاد کرد، و تحلیل این دستاوردها، همراه با شناسایی تهدیدات مقاومت، تفکر کنونی کنترل و حذف را شکل داده است.
Debates
- چه زمانی حذف یک هدف مناسب است تا کنترل پایدار؟
- حذف نیازمند منابع و قطع پایدار انتقال است، و انتخاب بین پیگیری حذف و حفظ کنترل به شدت انتقال، امکانپذیری و خطر بازگشت بستگی دارد که برای محیطهای با بار بالا همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Nicholas White
- Samir Bhatt
- Brian Greenwood
Related topics
Seminal works
- anderson-may-1991
- bhatt-2015
- white-2008
Frequently asked questions
- تفاوت بین کنترل و حذف چیست؟
- کنترل به معنای کاهش پایدار انتقال و بار بیماری است، در حالی که حذف به معنای قطع کامل انتقال انگل در یک منطقه جغرافیایی تعریفشده است؛ ریشهکنی کاهش دائمی شیوع به صفر در سراسر جهان است.
- چرا دستاوردهای کنترل که با زحمت به دست آمدهاند ممکن است از بین بروند؟
- زیرا کاهش در انتقال به مداخله مستمر بستگی دارد، وقفهها در پوشش یا گسترش مقاومت دارویی و حشرهکشی میتواند اجازه دهد عدد تکثیر مؤثر دوباره به بالای یک برسد و انتقال دوباره اوج بگیرد.