غربالگری پاتوژن‌های منتقله از راه خون (HIV، هپاتیت)

غربالگری پاتوژن‌های منتقله از راه خون، آزمایش افراد بدون علامت برای عفونت‌هایی است که از طریق خون و مایعات بدن منتقل می‌شوند – عمدتاً HIV و ویروس‌های هپاتیت B و C – تا عفونت‌های طولانی‌مدت و خاموش شناسایی شده و اقدامات لازم صورت گیرد. از آنجا که این عفونت‌ها می‌توانند سال‌ها بدون علامت باقی بمانند در حالی که قابلیت انتقال دارند و باعث آسیب پیشرونده به اندام‌ها می‌شوند، غربالگری یک فعالیت پیشگیرانه اصلی در مراقبت‌های اولیه و بهداشت عمومی محسوب می‌شود.

Definition

غربالگری پاتوژن‌های منتقله از راه خون، کاربرد آزمایش‌های سرولوژیک یا ویرولوژیک برای افراد بدون علامت به منظور شناسایی عفونت با ویروس‌های منتقله از راه خون مانند HIV، ویروس هپاتیت B و ویروس هپاتیت C، به عنوان شکلی از پیشگیری ثانویه است.

Scope

این موضوع به منطق و ساختار غربالگری ویروس‌های اصلی منتقله از راه خون می‌پردازد: چرا عفونت در افراد بدون علامت جستجو می‌شود، راهبردهای کلی آزمایش (آزمایش‌های آنتی‌بادی و ترکیبی آنتی‌ژن-آنتی‌بادی برای HIV، آزمایش آنتی‌ژن سطحی و آنتی‌بادی برای هپاتیت B، غربالگری آنتی‌بادی با آزمایش تأییدی اسید نوکلئیک برای هپاتیت C)، و حرکت به سمت غربالگری گسترده به جای غربالگری صرفاً مبتنی بر ریسک. این موضوع غربالگری را به عنوان یک مفهوم مرجع در نظر می‌گیرد و تجویز نمی‌کند که چه کسی باید آزمایش شود یا چگونه عفونت مدیریت شود، که این موارد توسط دستورالعمل‌های فعلی تعیین می‌شوند.

Core questions

• چرا HIV و ویروس‌های هپاتیت B و C اهداف مناسبی برای غربالگری افراد بدون علامت هستند؟
• چه راهبردهای آزمایشی برای غربالگری و تأیید هر یک از این عفونت‌ها استفاده می‌شود؟
• چگونه غربالگری از رویکردهای صرفاً مبتنی بر ریسک به رویکردهای گسترده‌تر مبتنی بر جمعیت تغییر کرده است؟
• تشخیص زودهنگام چگونه به نفع فرد و پیشگیری از انتقال است؟

Key concepts

• عفونت مزمن بدون علامت
• آزمایش‌های (ترکیبی) آنتی‌ژن-آنتی‌بادی HIV
• آزمایش آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg)
• غربالگری آنتی‌بادی هپاتیت C با آزمایش تأییدی RNA
• غربالگری جهانی در مقابل مبتنی بر ریسک
• دوره پنجره
• ارتباط با مراقبت

Mechanisms

HIV و ویروس‌های هپاتیت B و C می‌توانند عفونت مزمنی ایجاد کنند که سال‌ها بدون علامت باقی می‌ماند در حالی که همچنان قابلیت انتقال دارد و، برای ویروس‌های هپاتیت، به سمت سیروز و سرطان کبد پیشرفت می‌کند. غربالگری این عفونت‌های خاموش را با شناسایی آنتی‌ژن‌های ویروسی، آنتی‌بادی‌های میزبان یا اسید نوکلئیک ویروسی در خون تشخیص می‌دهد. غربالگری HIV معمولاً از ایمونوآسه‌های ترکیبی آنتی‌ژن-آنتی‌بادی استفاده می‌کند که دوره پنجره پس از عفونت را کوتاه می‌کند؛ غربالگری هپاتیت B بر آنتی‌ژن سطحی متمرکز است؛ و غربالیت C از آزمایش آنتی‌بادی و سپس آزمایش تأییدی اسید نوکلئیک برای تمایز عفونت فعلی از گذشته استفاده می‌کند. تشخیص زودهنگام عفونت، امکان ارتباط با درمان مؤثر را فراهم می‌کند و با کاهش قابلیت انتقال، از انتقال بیشتر جلوگیری می‌کند. از آنجا که بخش زیادی از انتقال از افرادی ناشی می‌شود که از وضعیت خود بی‌خبرند، این حوزه به سمت غربالگری گسترده‌تر و کمتر انگ‌زده حرکت کرده است.

Clinical relevance

توصیه‌های غربالگری پاتوژن‌های منتقله از راه خون تعیین می‌کنند که کدام بیماران در مراقبت‌های روتین تحت آزمایش HIV و هپاتیت قرار می‌گیرند، و درک راهبردهای آزمایش از ارزیابی این توصیه‌ها حمایت می‌کند. این مدخل هدف و اساس غربالگری را به عنوان یک فعالیت پیشگیرانه توصیف می‌کند؛ تصمیم‌گیری در مورد اینکه چه کسی آزمایش شود، چگونه یک نتیجه واکنش‌دهنده تفسیر شود، و چگونه عفونت مدیریت شود، توسط دستورالعمل‌های بالینی فعلی اداره می‌شود و خارج از محدوده این موضوع است.

Epidemiology

HIV و هپاتیت مزمن B و C در مجموع صدها میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهند و باعث مرگ و میر قابل توجهی می‌شوند که بخش عمده آن از طریق بیماری کبد و بیماری‌های مرتبط با ایدز است، و سهم بزرگی از افراد آلوده تشخیص داده نشده‌اند. این مخزن تشخیص داده نشده، توجیه اصلی برای غربالگری گسترده است، و توصیه‌ها به طور فزاینده‌ای حداقل یک بار غربالگری بزرگسالان را برای این عفونت‌ها علاوه بر آزمایش‌های مبتنی بر ریسک و تکراری، ترجیح می‌دهند؛ توصیه‌های خاص در دستورالعمل‌های ذکر شده آمده است.

History

غربالگری ویروس‌های منتقله از راه خون با حفاظت از ذخیره خون پس از در دسترس قرار گرفتن آنتی‌ژن سطحی هپاتیت B و سپس آزمایش‌های آنتی‌بادی HIV در دهه‌های ۱۹۷۰ و ۱۹۸۰ آغاز شد و بعدها به غربالگری بالینی روتین گسترش یافت. آزمایش هپاتیت C پس از شناسایی ویروس در سال ۱۹۸۹ انجام شد. در دهه‌های بعدی، راهنمایی‌ها از آزمایش‌های صرفاً مبتنی بر ریسک محدود به سمت توصیه غربالگری گسترده، اغلب یک بار، بزرگسالان برای HIV و ویروس‌های هپاتیت تغییر یافت که منعکس‌کننده بار بالای تشخیص داده نشده و در دسترس بودن درمان مؤثر بود.

Debates

غربالگری مبتنی بر ریسک در مقابل غربالگری جهانی

غربالگری محدود به گروه‌های پرخطر شناخته شده، بسیاری از افراد آلوده را که عوامل خطر را گزارش نمی‌کنند، از دست می‌دهد، که این امر منجر به تغییر به سمت غربالگری گسترده‌تر مبتنی بر سن یا یک بار جهانی برای HIV و ویروس‌های هپاتیت شده است؛ تعادل بین رویکردهای هدفمند و جهانی همچنان در دستورالعمل‌ها در حال اصلاح است.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

چرا غربالگری گسترده برای HIV و هپاتیت توصیه می‌شود به جای آزمایش فقط افراد پرخطر؟

بسیاری از افراد مبتلا به این عفونت‌ها عوامل خطر شناخته شده را گزارش نمی‌کنند، بنابراین آزمایش صرفاً مبتنی بر ریسک تعداد زیادی از موارد را از دست می‌دهد؛ غربالگری گسترده یا یک بار بزرگسالان، عفونت‌های بیشتری را زودتر تشخیص می‌دهد، زمانی که درمان مؤثرتر است.

غربالگری هپاتیت C چگونه تأیید می‌شود؟

غربالگری هپاتیت C با آزمایش آنتی‌بادی آغاز می‌شود؛ از آنجا که آنتی‌بادی‌ها می‌توانند پس از یک عفونت پاک شده باقی بمانند، یک نتیجه واکنش‌دهنده با آزمایش اسید نوکلئیک (RNA) تأیید می‌شود تا مشخص شود که آیا عفونت فعلی است یا خیر.