واکسیناسیون هپاتیت A و B در مسافران
هپاتیت A و هپاتیت B دو عفونت ویروسی کبدی هستند که اغلب در مراقبتهای پیش از سفر مورد توجه قرار میگیرند. واکسن غیرفعال شده هپاتیت A و واکسن نوترکیب هپاتیت B – که به صورت جداگانه یا به عنوان یک محصول ترکیبی در دسترس هستند – محافظت طولانیمدتی را فراهم میکنند. این موضوع به مسیرهای خطر، منطق واکسیناسیون مسافران، و نحوه ارائه اغلب همزمان این دو واکسن میپردازد.
Definition
واکسیناسیون هپاتیت A و B در مسافران، استفاده از واکسن غیرفعال شده هپاتیت A و واکسن نوترکیب آنتیژن سطحی هپاتیت B – به تنهایی یا به صورت ترکیبی – برای پیشگیری از دو عفونت ویروسی کبدی است که خطر ابتلا به آنها با سفر به مناطق با شیوع بالاتر یا مواجهه با عوامل مرتبط با مقصد افزایش مییابد.
Scope
این مدخل واکسن غیرفعال شده هپاتیت A، واکسن نوترکیب هپاتیت B، فرمولاسیون ترکیبی، و مسیرهای متفاوت انتقال را که تعیینکننده دریافت هر یک از این واکسنها توسط افراد است، توصیف میکند. این موضوع واکسیناسیون هپاتیت A و B را به عنوان یک مبحث روششناختی در ایمنسازی سفر مورد بررسی قرار میدهد و برنامههای دوزبندی فردی یا توصیههای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- مسیرهای انتقال هپاتیت A و هپاتیت B چگونه با یکدیگر تفاوت دارند و چگونه این تفاوت، منطق واکسیناسیون را شکل میدهد؟
- چرا واکسن غیرفعال شده هپاتیت A محافظت طولانیمدت ایجاد میکند؟
- چه زمانی واکسن ترکیبی هپاتیت A و B برای مسافران مزیت دارد؟
- خطر هپاتیت B برای مسافران نسبت به وضعیت ایمنسازی روتین چگونه تعریف میشود؟
Key concepts
- انتقال مدفوعی-دهانی هپاتیت A
- انتقال از طریق خون و جنسی هپاتیت B
- واکسن غیرفعال شده هپاتیت A
- واکسن نوترکیب آنتیژن سطحی هپاتیت B
- واکسن ترکیبی هپاتیت A و B
- پایداری طولانیمدت آنتیبادی و حافظه ایمنی
Mechanisms
واکسن هپاتیت A حاوی ویروس کامل غیرفعال شده است که آنتیبادیهای خنثیکننده و محافظت طولانیمدت در برابر ویروسی که از طریق مدفوعی-دهانی منتشر میشود، ایجاد میکند؛ بنابراین، در هر جایی که بهداشت غذا و آب نامشخص باشد، مرتبط است. واکسن هپاتیت B یک واکسن نوترکیب مبتنی بر آنتیژن سطحی هپاتیت B است که آنتیبادیهای محافظتی ضد HBs و حافظه ایمنی در برابر ویروسی که از طریق خون، مواجهه با مراقبتهای بهداشتی و تماس جنسی منتقل میشود، تولید میکند. یک فرمولاسیون ترکیبی هر دو آنتیژن را در یک برنامه واحد ارائه میدهد و به مسافران اجازه میدهد تا در صورت وجود هر دو خطر، محافظت در برابر هر دو عفونت را به طور همزمان دریافت کنند.
Clinical relevance
واکسیناسیون هپاتیت A و B نشان میدهد که چگونه مسیر انتقال، و نه فقط مقصد، تعیینکننده این است که چه کسی واکسن دریافت میکند، که این امر به درک راهنماییهای سفر و سیاستهای ایمنسازی کمک میکند. این موضوع نحوه طبقهبندی واکسنها و موارد مصرف آنها را توضیح میدهد و جایگزینی برای ارزیابی فردی پیش از سفر از مقاصد، فعالیتهای برنامهریزی شده و سابقه ایمنسازی قبلی مسافر نیست.
Epidemiology
هپاتیت A در سطوح بالا یا متوسط در بسیاری از کشورهای در حال توسعه بومی است، جایی که مسافران از کشورهای با شیوع پایین ممکن است مستعد باشند و از طریق غذا و آب آلوده در معرض قرار گیرند؛ این یک عفونت قابل پیشگیری با واکسن شایع در مسافران بازگشتی است. هپاتیت B دارای یک مخزن جهانی قابل توجه است، با خطر مرتبط با سفر که در افرادی متمرکز است که در مناطق با شیوع بالاتر در معرض خون، مراقبتهای پزشکی یا دندانپزشکی، یا تماس جنسی قرار میگیرند، و ایمنسازی روتین کودکان علیه هپاتیت B در بسیاری از کشورها، نیاز به واکسیناسیون در زمان سفر را تغییر داده است.
History
واکسنهای غیرفعال شده هپاتیت A در دهه 1990 در دسترس قرار گرفتند و نشان داده شد که بسیار ایمنیزا هستند و پایداری آنتیبادی طولانیمدت دارند، که واکسیناسیون هپاتیت A را به یکی از ارکان اصلی پزشکی سفر تبدیل کرد. واکسن نوترکیب هپاتیت B که زودتر معرفی شده بود، هم به یک واکسن روتین دوران کودکی در بسیاری از کشورها و هم به یک واکسن مرتبط با سفر برای افراد در معرض خطر تبدیل شد، و محصول ترکیبی بعدی هپاتیت A و B، محافظت در برابر هر دو عفونت را در یک دوره واحد سادهتر کرد.
Debates
- آیا واکسیناسیون هپاتیت B باید به همه مسافران ارائه شود یا به صورت انتخابی؟
- از آنجایی که انتقال هپاتیت B به مواجهههای خاص و نه به مقصد عمومی بستگی دارد، نظرات متفاوتی در مورد اینکه آیا واکسیناسیون باید به طور گسترده برای مسافران توصیه شود یا افرادی که در معرض خون، مراقبتهای بهداشتی یا تماس جنسی قرار میگیرند، هدف قرار گیرند، وجود داشته است؛ این تنش با افزایش پوشش ایمنسازی روتین کودکان شکل گرفته است.
Key figures
- Pierre Van Damme
- David Freedman
- Robert Steffen
Related topics
Seminal works
- freedman-2016
- spira-2003
Frequently asked questions
- چرا هپاتیت A و هپاتیت B گاهی اوقات به عنوان یک واکسن ترکیبی واحد تجویز میشوند؟
- هنگامی که یک مسافر در معرض خطر هر دو عفونت باشد، واکسن ترکیبی هپاتیت A و B هر دو آنتیژن را در یک برنامه واحد ارائه میدهد، که تجویز را سادهتر کرده و در عین حال محافظت در برابر هر ویروس را فراهم میکند.
- آیا واکسن هپاتیت A برای مسافران نیاز به دوزهای یادآور مکرر دارد؟
- واکسن غیرفعال شده هپاتیت A پس از دوره اولیه، پایداری آنتیبادی طولانیمدت و حافظه ایمنی تولید میکند، بنابراین معمولاً محافظت پایدار ایجاد میکند و نیازی به دوزهای یادآور مکرر ندارد؛ برنامههای فردی باید در مشاوره پیش از سفر تأیید شوند.