آنفلوانزا

آنفلوانزا یک بیماری حاد تنفسی است که توسط ویروس‌های آنفلوانزا ایجاد می‌شود. این ویروس‌ها به صورت فصلی در گردش هستند و گهگاه باعث پاندمی می‌شوند. تمایل آن به تغییر آنتی‌ژنیک در طول زمان به این معنی است که ایمنی به طور کامل پایدار نیست و واکسن‌ها باید به‌روز شوند، که این امر آن را به یک بیماری متمایز قابل پیشگیری با واکسن تبدیل می‌کند (Taubenberger & Morens, 2010).

Definition

آنفلوانزا یک عفونت حاد تنفسی است که توسط ویروس‌های آنفلوانزای A یا B ایجاد می‌شود و منجر به تب، سرفه و علائم سیستمیک می‌گردد. این بیماری از طریق قطرات تنفسی منتقل می‌شود و با تغییر آنتی‌ژنیک مشخص می‌شود که باعث اپیدمی‌های مکرر و پاندمی‌های دوره‌ای می‌شود.

Scope

این موضوع آنفلوانزا را به عنوان یک موجودیت بالینی و بهداشت عمومی پوشش می‌دهد: ویروس‌های آنفلوانزا و تغییرپذیری آنتی‌ژنیک آن‌ها، الگوهای فصلی و پاندمیک گسترش، مبنا و اندازه‌گیری اثربخشی واکسن، و اینکه چرا محافظت بر اساس زیرگونه ویروس و فصل متفاوت است. این یک مرور کلی مرجع است و راهنمایی درمانی یا تجویزی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا آنفلوانزا به صورت فصلی عود می‌کند و گهگاه باعث پاندمی می‌شود؟
• رانش و تغییر آنتی‌ژنیک چگونه بر ایمنی و طراحی واکسن تأثیر می‌گذارند؟
• اثربخشی واکسن آنفلوانزا چگونه اندازه‌گیری می‌شود و چرا متفاوت است؟
• چه چیزی آنفلوانزای فصلی را از یک پاندمی متمایز می‌کند؟

Key concepts

• ویروس‌های آنفلوانزای A و B
• رانش آنتی‌ژنیک
• تغییر آنتی‌ژنیک
• اپیدمی‌های فصلی و پاندمی‌ها
• طراحی تست-منفی برای اثربخشی واکسن
• اثربخشی واکسن خاص زیرگونه
• بازسازی سالانه واکسن

Mechanisms

ویروس‌های آنفلوانزا اپیتلیوم تنفسی را آلوده می‌کنند و پاسخ ایمنی را تحریک می‌کنند که عمدتاً به پروتئین‌های سطحی آن‌ها هدایت می‌شود. این پروتئین‌ها جهش‌های تدریجی (رانش آنتی‌ژنیک) را انباشته می‌کنند که ایمنی موجود را از بین می‌برد، و ویروس‌های آنفلوانزای A همچنین می‌توانند دچار بازآرایی ناگهانی (تغییر آنتی‌ژنیک) شوند که می‌تواند یک ویروس جدید را معرفی کند که جمعیت‌ها ایمنی کمی نسبت به آن دارند، که اساس پاندمی‌ها است (Taubenberger & Morens, 2010). از آنجایی که ویروس‌های در گردش تغییر می‌کنند، واکسن‌ها بازسازی می‌شوند و محافظت متفاوت است؛ متاآنالیزها اثربخشی واکسن را متوسط و وابسته به زیرگونه تخمین می‌زنند، که معمولاً در برابر A(H3N2) کمتر از A(H1N1) یا B است (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016).

Clinical relevance

آنفلوانزا نشان می‌دهد که چگونه یک ویروس دائماً در حال تغییر، هم بیماری فردی و هم طراحی برنامه‌های ایمن‌سازی را شکل می‌دهد، و چرا اثربخشی واکسن هر فصل اندازه‌گیری و گزارش می‌شود. این مدخل توصیفی و آموزشی است؛ بیماری و شواهد مربوط به پیشگیری را توضیح می‌دهد و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

آنفلوانزا باعث اپیدمی‌های فصلی مکرر می‌شود و زمانی که یک ویروس جدید ظهور می‌کند، پاندمی‌هایی با مرگ و میر بالقوه بالا ایجاد می‌کند (Taubenberger & Morens, 2010). اثربخشی واکسن معمولاً با استفاده از طراحی تست-منفی (test-negative design) تخمین زده می‌شود و به طور کلی متوسط است و بر اساس فصل و زیرگونه ویروس متفاوت است (Osterholm et al., 2012; Belongia et al., 2016).

History

آنفلوانزا قرن‌هاست که باعث اپیدمی‌ها و پاندمی‌های ثبت‌شده شده است، از جمله پاندمی سال ۱۹۱۸ که همچنان یک رویداد مرجع در بهداشت عمومی است. شناسایی ویروس‌های آنفلوانزا و ظرفیت آن‌ها برای رانش و تغییر آنتی‌ژنیک، رفتار مکرر و غیرقابل پیش‌بینی بیماری را توضیح داد و منطق واکسن‌های به‌روز شده سالانه را ایجاد کرد (Taubenberger & Morens, 2010).

Debates

چرا اثربخشی واکسن آنفلوانزا اینقدر متغیر است؟

اثربخشی بر اساس فصل و زیرگونه ویروس به دلیل تغییر آنتی‌ژنیک و عدم تطابق بین واکسن و سویه‌های در گردش متفاوت است؛ کمی‌سازی این تغییر و بهبود آن از طریق واکسن‌های بهتر تطبیق‌یافته یا محافظت‌کننده گسترده، یک زمینه فعال است.

Key figures

• Jeffery K. Taubenberger
• David M. Morens
• Michael T. Osterholm
• Edward A. Belongia

Seminal works

• taubenberger-2010
• osterholm-2012
• belongia-2016

Frequently asked questions

چرا واکسن آنفلوانزا باید هر سال تزریق شود؟

ویروس‌های آنفلوانزا پروتئین‌های سطحی خود را در طول زمان تغییر می‌دهند (رانش آنتی‌ژنیک)، که ایمنی موجود را از بین می‌برد، و سویه‌های در گردش از فصلی به فصل دیگر متفاوت هستند. بنابراین واکسن‌ها بازسازی می‌شوند و سالانه برای تطابق با ویروس‌های مورد انتظار تزریق می‌شوند.

تفاوت بین آنفلوانزای فصلی و یک پاندمی چیست؟

آنفلوانزای فصلی از ویروس‌هایی ناشی می‌شود که قبلاً در جمعیت در گردش هستند و ایمنی جزئی در برابر آن‌ها وجود دارد. یک پاندمی زمانی رخ می‌دهد که یک ویروس آنفلوانزای A به طور قابل توجهی جدید ظهور می‌کند، اغلب از طریق تغییر آنتی‌ژنیک، و به طور گسترده‌ای پخش می‌شود زیرا ایمنی جمعیت پایین است.