کنترل خونریزی و استفاده از تورنیکه
کنترل خونریزی مجموعهای از اقدامات پیشبیمارستانی است که برای توقف یا محدود کردن خونریزی خارجی ناشی از آسیبهای تروماتیک به کار میرود – شامل فشار مستقیم، پانسمان زخم، پانسمانهای هموستاتیک، و تورنیکه برای خونریزی شدید اندام. از آنجا که خونریزی کنترلنشده یکی از علل اصلی مرگهای قابل پیشگیری پس از آسیب است، کنترل سریع خونریزی بخش مرکزی احیای تروما محسوب میشود.
Definition
کنترل خونریزی شامل اقداماتی است که برای توقف خونریزی خارجی پس از آسیب به کار میرود، از جمله فشار مستقیم، پانسمان زخم و پانسمانهای هموستاتیک، و استفاده از تورنیکه برای متوقف کردن خونریزی شدید اندام که تنها با فشار قابل کنترل نیست.
Scope
این مدخل به منطق و تکنیکهای اصلی کنترل خونریزی خارجی، نقش تورنیکه اندام، و استفاده کمکی از درمان ضدفیبرینولیتیک در خونریزیهای عمده تروماتیک میپردازد. این مطلب توصیفی است و تکنیک کاربرد، دستورالعملهای دستگاه، یا دوز مصرفی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- مرگ قابل پیشگیری ناشی از خونریزی
- فشار مستقیم و پانسمان زخم
- پانسمانهای هموستاتیک
- تورنیکه اندام
- خونریزی مفصلی
- درمان ضدفیبرینولیتیک (ترانکسامیک اسید)
- پاسخ «خونریزی را متوقف کنید» توسط ناظران
Mechanisms
خونریزی شدید خارجی حجم خون در گردش را کاهش میدهد، اکسیژنرسانی را مختل میکند و سهگانه تروما شامل انعقادپذیری، اسیدوز و هیپوترمی را تشدید میکند. کنترل خونریزی با توقف مکانیکی از دست دادن خون عمل میکند: فشار مستقیم و پانسمان زخم عروق خونریزیدهنده را مسدود میکنند، پانسمانهای هموستاتیک تشکیل لخته را تسریع میبخشند، و تورنیکهای که در پروگزیمال زخم شدید اندام اعمال میشود، جریان خون شریانی را متوقف میکند، زمانی که فشار به تنهایی کافی نیست. تجربیات نظامی و غیرنظامی نشان داده است که استفاده به موقع از تورنیکه در تروماهای عمده اندام میتواند نجاتبخش باشد. به طور جداگانه، داروی ضدفیبرینولیتیک ترانکسامیک اسید (tranexamic acid) با مهار تجزیه لخته به صورت فارماکولوژیک عمل میکند و در یک کارآزمایی تصادفیسازیشده بزرگ، مرگ و میر بیماران ترومایی با خونریزی را کاهش داد و مکمل کنترل فیزیکی خونریزی بود.
Clinical relevance
کنترل خونریزی یک مهارت تعیینکننده در مراقبتهای پیشبیمارستانی تروما و ابتکارات عمومی کنترل خونریزی است، زیرا مرگ ناشی از خونریزی شدید میتواند قبل از مراقبتهای جراحی قطعی رخ دهد. این مدخل اصول و شواهد را برای مرجع خلاصه میکند؛ اندیکاسیونها و کاربرد تورنیکهها، پانسمانها و داروهای ضدفیبرینولیتیک باید از دستورالعملها و آموزشهای فعلی تروما پیروی کنند، نه این خلاصه.
Epidemiology
خونریزی یکی از علل اصلی مرگهای قابل پیشگیری پس از تروما است، به ویژه در میدان جنگ و در حوادث با تلفات جمعی غیرنظامی. دادههای مشاهدهای در مورد استفاده اضطراری از تورنیکه در تروماهای عمده اندام، مزایای بقا را مستند کرده و به پذیرش گستردهتر آن در میان غیرنظامیان کمک کرده است، و کارآزمایی CRASH-2 نشان داد که ترانکسامیک اسید زودهنگام مرگ و میر را در بیماران با خونریزی تروماتیک قابل توجه کاهش میدهد.
History
تورنیکهها در عمل غیرنظامی قرن بیستم به دلیل نگرانیها در مورد آسیب اندام از رونق افتادند، اما تجربه نظامی در اوایل قرن بیست و یکم، که توسط دادههای پیامد مشاهدهای پشتیبانی میشد، تورنیکه مدرن اندام را به عنوان یک وسیله نجاتبخش دوباره تثبیت کرد. این شواهد، همراه با کارآزمایی CRASH-2 در مورد ترانکسامیک اسید، عمل کنترل خونریزی تروما و برنامههای عمومی کنترل خونریزی را شکل داد.
Debates
- ریسک-منفعت و مدت زمان استفاده از تورنیکه
- اگرچه تورنیکهها اکنون برای خونریزی شدید اندام پذیرفته شدهاند، اما تعادل بین کنترل سریع خونریزی و خطر آسیب ایسکمیک اندام با کاربرد طولانیمدت — و چگونگی تأثیر این موضوع بر زمانهای متفاوت انتقال غیرنظامی — همچنان در حال بررسی است.
Related topics
Seminal works
- kragh-2008
- crash2-2010
Frequently asked questions
- چرا تورنیکه دوباره برای خونریزی شدید مورد توجه قرار گرفته است؟
- تجربه نظامی و غیرنظامی، که توسط دادههای پیامد مشاهدهای پشتیبانی میشود، نشان داد که استفاده به موقع از تورنیکه برای خونریزی عمده اندام میتواند از مرگ ناشی از از دست دادن خون جلوگیری کند و تردیدهای قبلی مبتنی بر نگرانیها در مورد آسیب اندام را از بین ببرد.
- ترانکسامیک اسید چه ارتباطی با کنترل فیزیکی خونریزی دارد؟
- ترانکسامیک اسید دارویی است که تجزیه لختههای خون را کند میکند؛ در یک کارآزمایی تصادفیسازیشده بزرگ، این دارو مرگ و میر را در بیماران ترومایی با خونریزی قابل توجه کاهش داد و به عنوان مکملی فارماکولوژیک برای اقدامات فیزیکی مانند فشار و تورنیکه عمل کرد.