مایعات و داروهای احیای پیشبیمارستانی
مایعات و داروهای احیای پیشبیمارستانی، مایعات و داروهای وریدی هستند که در خارج از بیمارستان برای حمایت از گردش خون ناکارآمد استفاده میشوند – جایگزینی حجم از دست رفته، حمایت از فشار خون و برونده قلبی، و درمان فیزیولوژی خاص ایست قلبی و شوک. آنها مکمل بخش مکانیکی اصلی احیا هستند، نه جایگزینی برای آن.
Definition
مایعات و داروهای احیای پیشبیمارستانی، مایعات وریدی و عوامل دارویی هستند که در محیط پیشبیمارستانی برای بازگرداندن حجم در گردش و حمایت از پرفیوژن و برونده قلبی در طول ایست قلبی، خونریزی یا شوک تجویز میشوند.
Scope
این مدخل به دستهبندیهای مفهومی مایعات احیا (کریستالوئیدها، محلولهای متعادل، و نقش فرآوردههای خونی) و دستههای اصلی دارویی مورد استفاده در ایست قلبی و شوک (مانند وازوپرسورها و استفاده از اپینفرین در احیا) میپردازد، که حول محور هدف فیزیولوژیکی و پایه شواهد آنها تنظیم شده است. این مدخل عمداً شامل دوز، پروتکلهای تجویز، و راهنماییهای درمانی فردی نیست.
Key concepts
- مایعات کریستالوئید و محلولهای متعادل
- جایگزینی حجم در مقابل افت فشار خون مجاز
- فرآوردههای خونی در شوک هموراژیک
- وازوپرسورها و اینوتروپها
- اپینفرین در ایست قلبی
- آنتیفیبرینولیتیکها در تروما
- مایعات و داروها به عنوان مکمل احیای مکانیکی
Mechanisms
نارسایی گردش خون، اکسیژنرسانی را یا با از دست دادن حجم (خونریزی، کمآبی) یا با از دست دادن تون عروقی یا برونده قلبی کاهش میدهد. مایعات وریدی حجم داخل عروقی و پیشبار را بازمیگردانند؛ در میان کریستالوئیدها، شواهد در بزرگسالان بدحال نشان میدهد که محلولهای متعادل ممکن است مزایای متوسطی نسبت به سالین داشته باشند. در شوک هموراژیک، فرآوردههای خونی ظرفیت حمل اکسیژن و فاکتورهای انعقادی را که کریستالوئیدها نمیتوانند، جایگزین میکنند. داروهای وازواکتیو بر عروق و قلب اثر میگذارند تا فشار پرفیوژن را افزایش دهند: اپینفرین در ایست قلبی استفاده میشود، جایی که یک کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ نشان داد که نرخ بازگشت گردش خون خودبهخودی را افزایش میدهد، اگرچه تأثیر آن بر بقای عصبی مطلوب کمتر قطعی بود. داروهای ضدفیبرینولیتیک مانند ترانکسامیک اسید با تثبیت لختهها خونریزی را کاهش میدهند. این عوامل از فشردهسازیها، تهویه، دفیبریلاسیون و کنترل خونریزی حمایت میکنند، اما جایگزین آنها نیستند.
Clinical relevance
مایعات و داروهای احیا بخشی از حمایت حیاتی پیشرفته و مدیریت شوک پیشبیمارستانی هستند و شواهد پشت آنها به طور فعال مورد بحث قرار میگیرد. این مدخل تنها برای ارجاع، منطق فیزیولوژیکی و یافتههای کارآزماییهای مرتبط را توصیف میکند؛ انتخاب، اندیکاسیون و دوز هر مایع یا دارو از دستورالعملهای فعلی، دامنه عمل و قضاوت بالینی پیروی میکند، نه این خلاصه.
Epidemiology
مایعات و داروهای احیا در بخش بزرگی از مواجهات ایست قلبی و تروما در محیط پیشبیمارستانی تجویز میشوند. شواهد تصادفیسازی شده – از جمله مقایسه کریستالوئیدهای متعادل با سالین در بزرگسالان بدحال، کارآزمایی کنترلشده با پلاسبوی اپینفرین در ایست قلبی خارج از بیمارستان، و کارآزمایی CRASH-2 ترانکسامیک اسید در تروما – مشخص کرده است که کدام عوامل برای کدام بیماران مفید هستند.
History
درمان با مایعات و داروهای وریدی در قرن بیستم بخشی از احیای پیشرفته شد، و اپینفرین مدتهاست که در ایست قلبی بر اساس دلایل فیزیولوژیکی استفاده میشود. در قرن بیست و یکم، کارآزماییهای تصادفیسازی شده بزرگ شروع به آزمایش مستقیم این روشهای دیرینه کردند – کمیسازی اثرات اپینفرین در ایست قلبی خارج از بیمارستان، مقایسه انواع مایعات، و تثبیت ترانکسامیک اسید در تروما – که این حوزه را به سمت دیدگاهی مبتنی بر شواهد در مورد فارماکولوژی احیا سوق داد.
Debates
- فایده و ضرر اپینفرین در ایست قلبی
- یک کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ نشان داد که اپینفرین بازگشت گردش خون خودبهخودی و بقای ۳۰ روزه را در ایست قلبی خارج از بیمارستان افزایش میدهد، اما به طور واضح بقا با پیامد عصبی مطلوب را بهبود نمیبخشد، که تعادل فایده و ضرر را به یک بحث باز و مهم تبدیل کرده است.
- انتخاب و حجم مایع احیا
- شواهد مقایسه کریستالوئیدهای متعادل با سالین، تفاوتهای متوسطی را در پیامدها برای بزرگسالان بدحال نشان میدهد، و سؤال گستردهتر در مورد اینکه چه مقدار مایع باید داده شود – در مقابل استراتژیهای مجاز و فرآوردههای خونی زودهنگام در خونریزی – همچنان تحت مطالعه فعال است.
Related topics
Seminal works
- perkins-2018
- semler-2018
- crash2-2010
Frequently asked questions
- آیا مایعات و داروها جایگزین فشردهسازی قفسه سینه و دفیبریلاسیون میشوند؟
- خیر. مایعات و داروهای احیا مکملهایی هستند که از گردش خون ناکارآمد حمایت میکنند؛ بخش مکانیکی اصلی احیا – فشردهسازیها، تهویه، دفیبریلاسیون و کنترل خونریزی – همچنان اصلی باقی میماند.
- چرا اپینفرین در ایست قلبی مورد بحث است؟
- یک کارآزمایی تصادفیسازی شده بزرگ نشان داد که این دارو شانس بازگرداندن ضربان قلب و بقای کوتاهمدت را افزایش میدهد، اما به طور واضح بقا با عملکرد عصبی خوب را بهبود نمیبخشد، بنابراین تعادل کلی فایده در مقابل ضرر آن همچنان مورد بحث است.