مداخلات رفتاری و روانی-اجتماعی
مداخلات رفتاری و روانی-اجتماعی درمانهای غیردارویی هستند که در پزشکی اعتیاد برای کمک به افراد در تغییر مصرف مواد و حفظ بهبودی استفاده میشوند. این مداخلات شامل رواندرمانیهای ساختاریافته مانند درمان شناختی-رفتاری، رویکردهای انگیزشی و مبتنی بر تقویت، و قالبهای گروهی، همتایان، و کمک متقابل میشوند که اغلب در کنار دارو درمانی ارائه میگردند.
Definition
مداخلات رفتاری و روانی-اجتماعی درمانهای روانشناختی و اجتماعی ساختاریافته و مبتنی بر نظریه هستند که با هدف کاهش مصرف مواد و حمایت از بهبودی از طریق تغییر افکار، رفتارها، اقتضائات، انگیزه، و بافت اجتماعی، به صورت فردی، گروهی، یا از طریق شبکههای همتایان و کمک متقابل ارائه میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با خانوادههای اصلی درمانهای روانی-اجتماعی برای اختلالات مصرف مواد و موضوعاتی که به تفصیل به آنها میپردازند، آشنا میکند: درمان شناختی-رفتاری، مدیریت اقتضایی، مصاحبه انگیزشی، رویکردهای گروهی و کمک متقابل، و پیشگیری از عود. این بخش این موارد را به عنوان یک نقشه مرجع از انواع مداخلات تثبیتشده و شواهد پشتیبان آنها ارائه میدهد، نه به عنوان یک پروتکل درمانی یا ابزار تصمیمگیری بالینی.
Sub-topics
Core questions
- کدام خانوادههای مداخله روانی-اجتماعی برای اختلالات مصرف مواد شناخته شدهاند و چه چیزی آنها را متمایز میکند؟
- مکانیسمهای رفتاری و شناختی تغییر چگونه با مکانیسمهای دارویی تفاوت دارند؟
- شواهد کنترلشده در مورد اثرات این مداخلات چه میگوید و محدودیتهای آن چیست؟
- درمانهای روانی-اجتماعی چگونه با دارو و با یکدیگر ترکیب میشوند؟
Key concepts
- درمان روانی-اجتماعی در مقابل درمان دارویی
- درمان شناختی-رفتاری
- مدیریت اقتضایی و تقویت
- مصاحبه انگیزشی
- گروه درمانی و کمک متقابل
- پیشگیری از عود و حفظ بهبودی
- درمان ترکیبی رفتاری و دارویی
Mechanisms
این مداخلات از طریق مسیرهای روانشناختی و اجتماعی عمل میکنند تا فارماکولوژی مستقیم. رویکردهای شناختی-رفتاری افکار، کمبود مهارتها، و موقعیتهای پرخطر را که مصرف را حفظ میکنند، هدف قرار میدهند؛ مدیریت اقتضایی تقویت عامل را برای پاداش دادن به پرهیز تأیید شده یا مشارکت در درمان به کار میبرد؛ رویکردهای انگیزشی دلایل فرد برای تغییر را تقویت میکنند؛ و قالبهای گروهی، همتایان، و کمک متقابل تقویت اجتماعی، الگوبرداری، و مسئولیتپذیری را فراهم میکنند. متاآنالیزهای کارآزماییهای شناختی-رفتاری و مدیریت اقتضایی نشان میدهند که چنین مکانیسمهایی میتوانند کاهشهای قابل اندازهگیری در مصرف مواد ایجاد کنند، با اثراتی که بسته به جمعیت، ماده هدف، و نحوه ارائه مداخله متفاوت است (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006).
Clinical relevance
مداخلات روانی-اجتماعی جزء اصلی مراقبت از اعتیاد هستند و اغلب با دارودرمانی ترکیب میشوند، بنابراین درک انواع و شواهد آنها بخشی از سواد در پزشکی اعتیاد است. این مدخل نحوه طبقهبندی و مطالعه این درمانها را به عنوان یک جهتگیری مرجع توصیف میکند؛ این یک دستورالعمل تجویزی نیست و درمان فردی را هدایت نمیکند، که به ارزیابی بالینی بستگی دارد و خارج از محدوده یک نقشه آموزشی است.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای کنترلشده و متاآنالیزها مبنای شواهد برای چندین خانواده مداخله روانی-اجتماعی را تشکیل میدهند: درمان شناختی-رفتاری و مدیریت اقتضایی هر کدام از حمایت متاآنالیزی در جمعیتهای الکل و مواد مخدر غیرقانونی برخوردارند، و کارآزماییهای بزرگ چندمرکزی مانند مطالعه درمانی کوکائین مشارکتی NIDA درمانهای روانی-اجتماعی را به صورت مستقیم مقایسه کردهاند (Magill & Ray, 2009; Prendergast et al., 2006; Crits-Christoph et al., 1999). اندازههای اثر معمولاً متوسط هستند و میتوانند با گذشت زمان کاهش یابند، و رتبهبندی مقایسهای رویکردها به جای یک سلسلهمراتب تثبیتشده، یک سؤال تحقیقاتی فعال باقی میماند.
History
درمان روانی-اجتماعی اعتیاد از جنبشهای کمک متقابل و روانشناسی رفتاری در اواسط قرن بیستم رشد کرد، سپس با گسترش درمان شناختی-رفتاری، رسمیسازی پیشگیری از عود توسط مارلات و همکاران، توسعه مصاحبه انگیزشی توسط میلر و رولنیک، و کاربرد مدیریت اقتضایی عامل برای پرهیز، شکل جدیدی به خود گرفت. تا اواخر قرن بیستم، این موارد به خانوادههای مداخلهای متمایز، دستیسازیشده، و به طور فزایندهای مبتنی بر شواهد سازماندهی شده بودند.
Key figures
- Aaron T. Beck
- G. Alan Marlatt
- William R. Miller
- Stephen Rollnick
- Stephen T. Higgins
Related topics
Seminal works
- magill-ray-2009
- crits-christoph-1999
- prendergast-2006
- miller-rollnick-2013
- marlatt-donovan-2005
Frequently asked questions
- مداخلات رفتاری و روانی-اجتماعی چه تفاوتی با داروها برای اعتیاد دارند؟
- داروها به صورت فارماکولوژیک بر ولع، ترک، یا تقویت عمل میکنند، در حالی که مداخلات روانی-اجتماعی از طریق مکانیسمهای روانشناختی و اجتماعی مانند مهارتها، انگیزه، اقتضائات، و حمایت همتایان عمل میکنند. در عمل، این دو اغلب با هم ترکیب میشوند تا اینکه به عنوان جایگزین استفاده شوند.
- کدام مداخله روانی-اجتماعی بهترین است؟
- شواهد از چندین خانواده، از جمله درمان شناختی-رفتاری، مدیریت اقتضایی، و مصاحبه انگیزشی حمایت میکند، اما اندازههای اثر معمولاً متوسط هستند و هیچ رویکرد واحدی به عنوان برتر جهانی تثبیت نشده است؛ انتخاب مناسب به فرد، ماده، و محیط بستگی دارد و یک قضاوت بالینی است.