نابرابریهای سلامت و توزیع جهانی
نابرابریهای سلامت، تفاوتهای سیستماتیک و قابل اجتناب در وضعیت سلامت بین گروههای جمعیتی هستند و توزیع جهانی چگونگی پراکندگی نابرابر بار بیماری را در بین کشورها و درون آنها توصیف میکند. این دو مفهوم در کنار هم نه تنها میزان از دست رفتن سلامت را بررسی میکنند، بلکه به این موضوع میپردازند که چه کسانی متحمل آن میشوند و چرا این امر با موقعیت اجتماعی و جغرافیایی مرتبط است.
Definition
نابرابریهای سلامت، تفاوتهایی در پیامدهای سلامت بین گروههای جمعیتی هستند که سیستماتیک بوده و قابل اجتناب یا ناعادلانه تلقی میشوند؛ توزیع جهانی آنها الگویی است که بار بیماری بر اساس آن در کشورها و موقعیتهای اجتماعی مانند درآمد، تحصیلات و منطقه سکونت متفاوت است.
Scope
این مدخل به اندازهگیری و تفسیر سلامت نابرابر میپردازد: اینکه نابرابریها چگونه تعریف و کمیسازی میشوند، بار بیماری چگونه در مناطق و گروههای اجتماعی توزیع میشود، و نقش تعیینکنندههای اجتماعی چیست. این موارد به عنوان موضوعات توصیفی و تحلیلی در معیارهای سلامت جهانی مورد بررسی قرار میگیرند، نه به عنوان توصیههای سیاستی.
Core questions
- نابرابریهای سلامت چگونه تعریف میشوند و چگونه از تفاوتهای صرف متمایز میگردند؟
- توزیع نابرابر بار بیماری در گروهها و مناطق چگونه اندازهگیری میشود؟
- کدام تعیینکنندههای اجتماعی الگوی توزیع از دست رفتن سلامت را شکل میدهند؟
- نابرابریها بین کشورها و درون کشورها چگونه با یکدیگر مقایسه میشوند؟
Key concepts
- نابرابری سلامت در مقابل بیعدالتی سلامت
- شیب اجتماعی در سلامت
- تعیینکنندههای اجتماعی سلامت
- نابرابری بین کشوری و درون کشوری
- معیارهای برابری و تجزیه آنها
- قابلیت اجتناب و انصاف
Mechanisms
نابرابریها با مقایسه شاخصهای سلامت – مرگ و میر، امید به زندگی، سالهای عمر تعدیلشده با ناتوانی (DALYs)، شیوع – در گروههای تعریفشده بر اساس درآمد، تحصیلات، قومیت، جنسیت یا جغرافیا، و با خلاصهسازی شکافها با معیارهای مطلق و نسبی مشخص میشوند. یک الگوی تجربی تکرارشونده، شیب اجتماعی است که در آن سلامت به صورت گام به گام با کاهش موقعیت اجتماعی بدتر میشود، نه اینکه صرفاً به دو دسته غنی و فقیر تقسیم شود. چارچوبهای تعیینکنندههای اجتماعی این شیبها را به شرایط بالادستی مانند شرایط زندگی و کار و دسترسی به منابع مرتبط میکنند، در حالی که دیدگاههای انتقادی در برابر تقلیل علل به عوامل فردی هشدار میدهند و بر بافتار ساختاری تأکید میکنند. تمایز قائل شدن بین نابرابری که صرفاً یک تفاوت است با نابرابری که ناعادلانه تلقی میشود، مستلزم یک قضاوت ارزشی در مورد قابلیت اجتناب و انصاف است.
Clinical relevance
تحلیل نابرابریها چگونگی تمرکز از دست رفتن سلامت در جمعیتها و مناطق خاص را توصیف میکند و زمینهای برای تفسیر برآوردهای بار بیماری و درک الگوهای نیاز فراهم میآورد. این تحلیل در سطح جمعیت عمل میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای بالینی فردی نیست.
Epidemiology
تحلیلهای بار جهانی بیماری (Global Burden of Disease) تفاوتهای بزرگ و الگومند در بار بیماری را در بیش از ۲۰۰ کشور و قلمرو تحت پوشش خود نشان میدهند، به طوری که بخش عمدهای از DALYs جهان در مناطق کمدرآمد متمرکز شده و شیبهای اضافی در داخل کشورها بر اساس موقعیت اجتماعی مشاهده میشود.
Evidence & guidelines
استانداردهای مفهومی و اندازهگیری از کارهای مربوط به برابری سلامت (مانند چارچوب بریوِمن) و تعیینکنندههای اجتماعی (مانند سنتزهای مارموت) نشأت میگیرند، در حالی که توزیع جهانی تجربی در تحلیلهای بار جهانی بیماری مستند شده است.
History
نگرانی در مورد سلامت نابرابر سابقه طولانی دارد، اما مطالعه مدرن شیب اجتماعی توسط مطالعات وایتهال متبلور شد و در کار مارموت در مورد تعیینکنندههای اجتماعی سنتز گردید. چارچوب اندازهگیری بریوِمن تمایز بین تفاوتها و نابرابریها را دقیقتر کرد، و برآورد بار جهانی، توزیع از دست رفتن سلامت را در بین کشورها و درون آنها به صورت کمی قابل مشاهده ساخت.
Debates
- چه زمانی یک تفاوت در سلامت، نابرابری یا بیعدالتی محسوب میشود؟
- هر تفاوتی بین گروهها نابرابری محسوب نمیشود؛ برچسب زدن یک تفاوت به عنوان بیعدالتی بر اساس این قضاوت است که آن تفاوت سیستماتیک و قابل اجتناب است، و اینکه این خط مرزی کجا قرار میگیرد، هم اندازهگیری و هم تفسیر را شکل میدهد.
- علل تا چه حد باید در افراد در مقابل ساختارها قرار گیرند؟
- اپیدمیولوژی انتقادی استدلال میکند که تمرکز بر عوامل خطر در سطح فردی میتواند شرایط ساختاری را که الگوی سلامت را شکل میدهند، پنهان کند؛ این تنش بر نحوه چارچوببندی و اندازهگیری نابرابریها تأثیر میگذارد.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2005
- braveman-2006
- krieger-1994
Frequently asked questions
- تفاوت بین نابرابری سلامت و بیعدالتی سلامت چیست؟
- نابرابری، یک تفاوت قابل اندازهگیری در سلامت بین گروهها است؛ نامیدن آن به عنوان بیعدالتی، این قضاوت را اضافه میکند که این تفاوت سیستماتیک و قابل اجتناب، و بنابراین ناعادلانه است.
- شیب اجتماعی در سلامت چیست؟
- این مشاهدهای است که نشان میدهد سلامت به صورت گام به گام با افزایش موقعیت اجتماعی بهبود مییابد، نه اینکه صرفاً بین ثروتمندترین و فقیرترین افراد تفاوت داشته باشد، بنابراین این شیب در تمام نردبان اجتماعی وجود دارد.