نابرابری‌های سلامت در بیماری‌های مزمن

نابرابری‌های سلامت در بیماری‌های مزمن به این معناست که بار بیماری‌های غیرواگیر چگونه به طور نابرابر در گروه‌های اجتماعی مختلف – بر اساس درآمد، تحصیلات، شغل، نژاد یا قومیت، و مکان – توزیع می‌شود. این تفاوت‌ها معمولاً یک شیب (گرادیان) را تشکیل می‌دهند که در آن محرومیت با شیوع بالاتر بیماری‌های مزمن، کنترل بدتر و مرگ و میر زودهنگام‌تر همراه است، و زمانی که این تفاوت‌ها قابل اجتناب و ناعادلانه تلقی شوند، نابرابری نامیده می‌شوند.

Definition

نابرابری‌های سلامت در بیماری‌های مزمن، تفاوت‌های سیستماتیک و بالقوه قابل اجتناب در بروز، شدت یا پیامدهای بیماری‌های غیرواگیر بین گروه‌های جمعیتی است که بر اساس ویژگی‌های اجتماعی، اقتصادی، جمعیتی یا جغرافیایی تعریف می‌شوند.

Scope

این مدخل به بررسی الگوهای بیماری‌های مزمن بر اساس موقعیت اجتماعی-اقتصادی و سایر محورهای اجتماعی، تمایز بین نابرابری‌های توصیفی و نابرابری‌های واقعی (inequities)، نحوه اندازه‌گیری نابرابری‌ها، و چارچوب تعیین‌کننده‌های اجتماعی که آنها را توضیح می‌دهد، می‌پردازد. این یک موضوع توصیفی و مفهومی است، نه یک تجویز بالینی یا سیاستی.

Core questions

• بار بیماری مزمن چگونه در گروه‌های اجتماعی-اقتصادی و سایر گروه‌های اجتماعی توزیع می‌شود؟
• چه چیزی یک نابرابری سلامت (health disparity) را از یک بی‌عدالتی سلامت (health inequity) متمایز می‌کند؟
• نابرابری‌ها چگونه اندازه‌گیری و کمی‌سازی می‌شوند؟
• چه تعیین‌کننده‌های اجتماعی گسترده‌ای برای توضیح شیب اجتماعی در بیماری مزمن مطرح می‌شوند؟

Key concepts

• شیب اجتماعی در سلامت
• نابرابری سلامت در مقابل بی‌عدالتی سلامت
• تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت
• موقعیت اجتماعی-اقتصادی (درآمد، تحصیلات، شغل)
• اثرات در سطح منطقه و محله
• معیارهای مطلق و نسبی نابرابری

Mechanisms

نابرابری‌ها با مقایسه فراوانی یا پیامدهای بیماری در طبقات اجتماعی و خلاصه‌سازی شکاف با معیارهای مطلق (تفاوت نرخ‌ها) یا معیارهای نسبی (نسبت نرخ‌ها، شاخص‌های تمرکز و شیب) مستند می‌شوند. از نظر مفهومی، چارچوب تعیین‌کننده‌های اجتماعی، این شیب را به شرایطی نسبت می‌دهد که افراد در آن متولد می‌شوند، زندگی می‌کنند، کار می‌کنند و پیر می‌شوند – منابع مادی، مواجهه‌های رفتاری، شرایط محیطی و دسترسی به مراقبت – که هم در سطح فردی و هم در سطح منطقه‌ای عمل می‌کنند، و مورد اخیر از طریق تحلیل‌های محله‌ای و زمینه‌ای مطالعه می‌شود.

Clinical relevance

درک نابرابری‌ها روشن می‌کند که بار بیماری‌های مزمن به طور تصادفی توزیع نمی‌شود و الگوهای سطح جمعیت شکل می‌دهند که چه کسانی تحت تأثیر قرار می‌گیرند؛ این موضوع نحوه توصیف نیازهای سلامت در بین گروه‌ها را مشخص می‌کند. این موضوع توزیع در سطح جمعیت را مشخص می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

در بسیاری از محیط‌ها، بیماری‌های مزمن – بیماری‌های قلبی عروقی، دیابت، بیماری مزمن تنفسی و چندین سرطان – یک شیب اجتماعی معکوس و پایدار را نشان می‌دهند، با بار بالاتر در میان گروه‌های با موقعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر، همانطور که در مقایسه‌های فراملی اروپایی و بررسی‌های جهانی تعیین‌کننده‌های اجتماعی مستند شده است. نابرابری‌ها بر اساس نژاد، قومیت و جغرافیا اغلب با نابرابری‌های اجتماعی-اقتصادی همپوشانی دارند.

History

توجه سیستماتیک به نابرابری‌های اجتماعی در سلامت با مطالعات وایتهال و گزارش سیاه سال 1980 در بریتانیا افزایش یافت، و این حوزه از نظر مفهومی با کارهایی که نابرابری‌های توصیفی (disparities) را از نابرابری‌های واقعی (inequities) متمایز می‌کردند و توسط کمیسیون سازمان جهانی بهداشت در مورد تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت، که گزارش سال 2008 آن شیب اجتماعی را به عنوان یک نگرانی جهانی مطرح کرد، تثبیت شد.

Debates

نابرابری در مقابل بی‌عدالتی – کدام تفاوت‌ها ناعادلانه هستند؟

هر تفاوتی بین گروه‌ها یک بی‌عدالتی نیست؛ برچسب زدن یک نابرابری به عنوان ناعادلانه مستلزم قضاوتی است که آن تفاوت قابل اجتناب و ناعادلانه است، و نحوه ترسیم این خط – و اینکه کدام مقایسه‌ها باید انجام شود – همچنان یک بحث اندازه‌گیری و هنجاری باقی مانده است.

تعیین‌کننده‌های فردی در مقابل زمینه‌ای

اینکه چه مقدار از شیب اجتماعی منعکس‌کننده ویژگی‌های سطح فردی در مقابل ویژگی‌های مکان‌ها و محله‌ها است، مورد بحث است، با پیامدهایی برای اندازه‌گیری و اینکه توضیحات در کجا قرار می‌گیرند.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین نابرابری سلامت (health disparity) و بی‌عدالتی سلامت (health inequity) چیست؟

نابرابری، هر تفاوت قابل اندازه‌گیری در سلامت بین گروه‌ها است. بی‌عدالتی، نابرابری‌ای است که قابل اجتناب، غیرضروری و ناعادلانه قضاوت می‌شود – بنابراین بی‌عدالتی یک ادعای هنجاری در مورد عدالت را به مشاهده تجربی یک تفاوت اضافه می‌کند.

شیب اجتماعی در بیماری مزمن چیست؟

این یک الگوی ثابت است که در آن بار بیماری مزمن به صورت پله‌ای با کاهش موقعیت اجتماعی-اقتصادی افزایش می‌یابد، به طوری که این رابطه در کل سلسله مراتب اجتماعی درجه‌بندی شده است و تنها به فقیرترین گروه محدود نمی‌شود.