اجرا، گسترش و پایداری
اجرا، گسترش و پایداری حوزهای در کیفیت و ایمنی بیمار است که به چگونگی رسیدن اقدامات و بهبودهای مبتنی بر شواهد به مراقبتهای روتین، فراتر رفتن از محیط اولیه خود و ماندگاری در طول زمان میپردازد. این حوزه به شکاف مکرر بین آنچه که کارآمد شناخته شده و آنچه که به طور قابل اعتماد انجام میشود، میپردازد و پذیرش و دوام را به عنوان مشکلاتی که نیازمند استراتژیهای عمدی هستند، نه محصولات جانبی مفروض شواهد خوب، در نظر میگیرد.
Definition
اجرا، گسترش و پایداری به مطالعه و توصیف چگونگی پذیرش نوآوریهای مراقبتهای بهداشتی و اقدامات مبتنی بر شواهد، ادغام آنها در ارائه روتین، گسترش آنها در سراسر یک سیستم و حفظ آنها در طول زمان، همراه با استراتژیها، چارچوبها و نتایج مورد استفاده برای درک این فرآیندها، اشاره دارد.
Scope
این حوزه چهار نگرانی مرتبط را در بر میگیرد: تبدیل تحقیقات و دستورالعملها به عمل (انتقال دانش)، استراتژیها و چارچوبهای مورد استفاده برای ایجاد تغییر (استراتژیهای اجرا)، گسترش اقدامات مؤثر به مکانها و جمعیتهای جدید (گسترش و مقیاسبندی)، و حفظ و ارزیابی بلندمدت دستاوردها (پایداری). این حوزه به عنوان یک جهتگیری مرجع برای این رشته تعریف شده است، نه به عنوان راهنمایی عملی برای هر مداخله خاص.
Sub-topics
Core questions
- چرا اقدامات مؤثر اغلب در رسیدن به مراقبتهای روتین شکست میخورند؟
- چه استراتژیها و چارچوبهایی از پذیرش و ادغام تغییر حمایت میکنند؟
- چگونه بهبودها از یک سایت آزمایشی به یک سیستم کامل گسترش مییابند؟
- چه چیزی به یک تغییر اجازه میدهد تا پس از کمرنگ شدن توجه و منابع اولیه، پایدار بماند؟
Key concepts
- شکاف دانش-عمل
- انتقال دانش
- استراتژی اجرا
- چارچوبهای تعیینکننده و فرآیندی
- گسترش و مقیاسبندی
- پایداری و عدم اجرا
- نتایج اجرا
- زمینه و انطباق
Key theories
- انتشار نوآوریها در سازمانهای خدماتی
- گرینهال و همکارانش ادبیات گستردهای را در یک مدل سنتز کردند که چگونگی شکلگیری مشترک گسترش در سازمانهای مراقبتهای بهداشتی توسط ویژگیهای یک نوآوری، پذیرندگان، ارتباطات، زمینه سازمانی و فرآیند اجرا را توصیف میکند.
- چارچوب دانش به عمل
- گراهام و همکارانش ایجاد دانش را از یک چرخه عمل (انطباق دانش با زمینه محلی، ارزیابی موانع، انتخاب و انطباق مداخلات، نظارت بر استفاده، و حفظ استفاده) متمایز کردند و به انتقال دانش یک ساختار فرآیندی دادند.
Mechanisms
این حوزه، وارد کردن شواهد به عمل را به عنوان یک فرآیند چند سطحی، نه یک رویداد واحد، در نظر میگیرد. چارچوبهای تعیینکننده مانند چارچوب یکپارچه تحقیقات اجرا، ویژگیهای نوآوری، محیط داخلی و خارجی، افراد درگیر و فرآیند اجرا را که بر تثبیت تغییر تأثیر میگذارند، فهرست میکنند. مدلهای فرآیندی مانند چرخه دانش به عمل، مراحل تکراری از سنتز دانش تا انطباق، ارائه و نگهداری را توصیف میکنند. گسترش از پذیرش محلی تا استفاده در سراسر سیستم را شامل میشود، و پایداری به این موضوع میپردازد که آیا مزایا پس از تلاش اولیه اجرا باقی میمانند یا خیر، که بررسیهای تجربی نشان میدهد اغلب بدون توجه مداوم اینگونه نیست.
Clinical relevance
از آنجایی که بسیاری از شواهد تحقیقاتی و دستورالعملها هرگز به طور کامل به مراقبتهای خط مقدم نمیرسند، این حوزه چگونگی ترجمه، گسترش و حفظ بهبودهای کیفیت و ایمنی در سراسر خدمات را توصیف میکند. این یک جهتگیری مرجع برای چگونگی مطالعه و مدیریت تغییر در سطح سیستم و سازمان است و توصیههای بالینی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
این حوزه بر بررسیهای سیستماتیک انتشار و پایداری، بر چارچوبهای اجرای پرکاربرد، و بر سنتز استراتژیها، به جای یک دستورالعمل واحد، تکیه دارد. پایگاه شواهد با طرحهای ناهمگون، اصطلاحات در حال تکامل، و دشواری مستند شده در حفظ و مقیاسبندی اثرات مشخص میشود، که بررسیهای ذکر شده آن را توصیف میکنند.
History
نگرانی در مورد وارد کردن شواهد به عمل از جنبشهای پزشکی مبتنی بر شواهد و بهبود کیفیت در دهه 1990 نشأت گرفت و در دهه 2000 به عنوان علم اجرا تثبیت شد، که با راهاندازی مجلات تخصصی و انتشار چارچوبها و بررسیهای یکپارچه مشخص شد. توجه به تدریج از پذیرش اولیه به سمت مشکلات دشوارتر گسترش، مقیاسبندی و پایداری بلندمدت گسترش یافت.
Debates
- چرا پایداری اغلب محقق نمیشود؟
- بررسیهای تجربی نشان میدهد که بسیاری از برنامههای موفقیتآمیز اجرا شده پس از کاهش بودجه و توجه اولیه حفظ نمیشوند، و بحث بر سر چگونگی تعریف، اندازهگیری و طراحی برای پایداری از ابتدا به جای در نظر گرفتن آن به عنوان یک فکر بعدی وجود دارد.
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- علم اجرا چه تفاوتی با انجام خود تحقیق دارد؟
- تحقیقات اثربخشی میپرسد که آیا یک عمل تحت شرایط مطالعه کار میکند یا خیر؛ علم اجرا میپرسد که چگونه میتوان یک عملی را که قبلاً کار میکند، در محیطهای مراقبت در دنیای واقعی پذیرفته، ادغام، گسترش و پایدار کرد.
- آیا گسترش و پایداری یک چیز هستند؟
- خیر. گسترش (یا مقیاسبندی) به گسترش یک عمل به مکانها یا جمعیتهای بیشتر مربوط میشود، در حالی که پایداری به این موضوع میپردازد که آیا مزایا در طول زمان در مکانهایی که آن را پذیرفتهاند، باقی میمانند یا خیر؛ یک تغییر میتواند به طور گسترده گسترش یابد اما پایدار نباشد، یا به صورت محلی پایدار باشد بدون اینکه گسترش یابد.