اکولوژی محیطی و مسیرهای انتقال

اکولوژی محیطی و مسیرهای انتقال به این موضوع می‌پردازد که قارچ‌های بیماری‌زا در کجا زندگی می‌کنند و چگونه به میزبان انسانی می‌رسند. از آنجا که بیشتر قارچ‌های مهم پزشکی ساپروب‌های محیطی هستند تا انگل‌های اجباری، اکتساب عفونت معمولاً مسئله قرار گرفتن در معرض محیطی است – بیش از همه استنشاق هاگ‌های معلق در هوا – تا انتشار فرد به فرد، با تعداد کمی استثنای مهم.

Definition

انتقال عفونت قارچی فرآیندی است که طی آن قارچ‌ها از یک مخزن محیطی یا، گاهی اوقات، یک مخزن میزبان به یک میزبان جدید حرکت می‌کنند، معمولاً از طریق استنشاق کونیدی یا هاگ‌های معلق در هوا، تلقیح تروماتیک یا تماس، که منجر به کلونیزاسیون یا بیماری می‌شود.

Scope

این موضوع مخازن اصلی قارچ‌ها در محیط (خاک، پوشش گیاهی در حال پوسیدگی، هوا، آب و محیط‌های ساخته شده)، مسیرهای اصلی اکتساب عفونت – استنشاق، تلقیح تروماتیک، بلع و تماس – و موقعیت‌های خاص انتقال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و به ندرت، انتقال فرد به فرد را پوشش می‌دهد. این مطلب به عنوان یک مرجع اکولوژیکی و اپیدمیولوژیک ارائه شده است، نه به عنوان راهنمای بالینی.

Core questions

• چه مخازن محیطی قارچ‌هایی را که انسان را آلوده می‌کنند، در خود جای می‌دهند؟
• این قارچ‌ها از چه مسیرهایی به میزبان می‌رسند و وارد آن می‌شوند؟
• کدام عفونت‌های قارچی، در صورت وجود، بین افراد یا در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی منتقل می‌شوند؟
• چگونه مخزن و مسیر تعیین می‌کنند که کدام قسمت‌های بدن تحت تأثیر قرار می‌گیرند؟

Key concepts

• مخازن ساپروبیتی محیطی (خاک، پوشش گیاهی، هوا)
• استنشاق کونیدی و هاگ‌ها به عنوان مسیر غالب
• تلقیح تروماتیک (مثلاً اسپوروتریکوزیس، مایستوما)
• کلونیزاسیون مخاطی و عفونت فرصت‌طلب درون‌زا
• انتقال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و بیمارستانی
• کاندیدا اوریس و پایداری روی پوست/سطوح
• انتشار محدود واقعی فرد به فرد

Mechanisms

مسیر غالب اکتساب عفونت قارچی سیستمیک، استنشاق است: کونیدی یا هاگ‌های معلق در هوا از خاک، گرد و غبار یا مواد آلی در حال پوسیدگی به دستگاه تنفسی می‌رسند، جایی که نتیجه به دفاع میزبان بستگی دارد. تلقیح تروماتیک قارچ‌های محیطی را مستقیماً از طریق پوست وارد می‌کند، مانند اسپوروتریکوزیس از مواد گیاهی یا مایستوما از زخم‌های آلوده به خاک. برخی از مایکوزها به صورت درون‌زا (endogenously) ایجاد می‌شوند، زمانی که ارگانیسم‌های همزیست مانند گونه‌های کاندیدا که قبلاً سطوح مخاطی را کلونیزه کرده‌اند، پس از نقض دفاع میزبان، تهاجم می‌کنند، بنابراین «مخزن» خود بیمار است. انتقال فرد به فرد به طور کلی غیرمعمول است، اما محیط ساخته شده مراقبت‌های بهداشتی یک استثنای مهم است: کاندیدا اوریس (Candida auris) پوست را کلونیزه می‌کند و روی سطوح و تجهیزات باقی می‌ماند و امکان انتشار بیمارستانی (nosocomial) را فراهم می‌کند، و هوای یا آب آلوده در بیمارستان‌ها می‌تواند بیماران آسیب‌پذیر را در معرض کپک‌ها قرار دهد.

Clinical relevance

شناخت نحوه اکتساب قارچ – از هوا، خاک، زخم یا سطح کلونیزه شده – مکان‌های بدنی را که تمایل به تأثیرگذاری دارد و محیط‌هایی را که در آن شیوع‌ها رخ می‌دهند، توضیح می‌دهد. این مدخل آن الگوهای اکولوژیکی و انتقال را به عنوان مطالب مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

بیشتر مایکوزهای مهاجم پراکنده و از طریق محیط اکتسابی هستند، اما دینامیک انتقال الگوهای اپیدمیولوژیک قابل توجهی را شکل می‌دهد: ساخت و ساز و اختلال در خاک پیش‌ساز خوشه‌های بیماری‌های کپکی و قارچ‌های بومی هستند، و ظهور کاندیدا اوریس شیوع‌های پایدار مراقبت‌های بهداشتی را در چندین قاره از طریق پایداری محیطی و انتشار بیمار به بیمار ایجاد کرده است، الگویی که برای قارچ‌ها غیرمعمول است.

Evidence & guidelines

بررسی‌های ژنومیک و اپیدمیولوژیک مسیرهای اکتساب و انتقال را روشن کرده‌اند – به ویژه برای ظهور تقریباً همزمان کاندیدا اوریس در چندین قاره – و بررسی‌ها مخازن محیطی را با انتقال مشاهده شده یکپارچه می‌کنند، اما راهنمایی‌های پیشگیرانه رسمی عمدتاً مختص به هر محیط است.

History

این درک که مایکوزهای سیستمیک معمولاً از محیط به دست می‌آیند تا بین افراد منتقل شوند، همراه با مطالعه قارچ‌های بومی و اکولوژی خاک در قرن بیستم توسعه یافت. قرن بیست و یکم این تصویر را با کاندیدا اوریس پیچیده‌تر کرد، که توانایی آن در کلونیزه کردن پوست، پایداری روی سطوح و انتشار در بیمارستان‌ها نشان داد که برخی از قارچ‌ها می‌توانند از نظر اپیدمیولوژیک بیشتر شبیه باکتری‌های بیمارستانی قابل انتقال عمل کنند.

Debates

کاندیدا اوریس چگونه تقریباً همزمان در چندین قاره ظاهر شد؟

تجزیه و تحلیل‌های ژنوم کامل و اپیدمیولوژیک نشان می‌دهد که کلادهای متمایز جغرافیایی تقریباً در یک زمان پدیدار شده‌اند، که بحث‌هایی را در مورد اینکه چه فشارهای محیطی یا انتخابی – احتمالاً شامل استفاده از داروهای ضد قارچ و گرم شدن آب و هوا – باعث این ظهور غیرمعمول شده است، برانگیخته است.

Key figures

• Arturo Casadevall
• Shawn R. Lockhart
• John R. Perfect
• Matthew C. Fisher

Seminal works

• kohler-2014
• lockhart-2016

Frequently asked questions

آیا عفونت‌های قارچی معمولاً از افراد دیگر گرفته می‌شوند؟

بیشتر آنها اینگونه نیستند؛ اکثریت از محیط به دست می‌آیند، معمولاً با استنشاق هاگ‌های معلق در هوا، اگرچه برخی عفونت‌های سطحی درماتوفیتی و مخمر بیمارستانی کاندیدا اوریس استثنائات قابل توجهی هستند که می‌توانند بین میزبان‌ها منتشر شوند.

چرا ریه‌ها شایع‌ترین محل برای عفونت‌های قارچی جدی هستند؟

از آنجا که استنشاق هاگ‌های معلق در هوا مسیر غالب مواجهه است، دستگاه تنفسی نقطه ورود معمول و اولین محل بیماری برای بسیاری از مایکوزهای مهاجم و بومی است.