شناسایی و حل مشکلات مرتبط با دارودرمانی
مشکل دارودرمانی هر رویداد نامطلوبی است که بیمار تجربه میکند و به دارودرمانی مربوط میشود یا مظنون به ارتباط با آن است و در دستیابی به اهداف درمانی مورد نظر اختلال ایجاد میکند. شناسایی، حل و پیشگیری از این مشکلات، کار بالینی اصلی مراقبتهای دارویی است.
Definition
مشکل دارودرمانی یک رویداد یا خطر نامطلوب است که بیمار تجربه میکند و به دارودرمانی مربوط میشود یا مظنون به ارتباط با آن است و در نتیجه مطلوب بیمار، بالفعل یا بالقوه، اختلال ایجاد میکند؛ طبقهبندی استاندارد، مشکلات را به نیاز به درمان اضافی، درمان غیرضروری، داروی بیاثر، دوز بسیار پایین، واکنش نامطلوب دارویی، دوز بسیار بالا و عدم پایبندی گروهبندی میکند.
Scope
این موضوع مفهوم مشکل دارودرمانی، دستهبندیهای رایج مورد استفاده برای طبقهبندی چنین مشکلاتی (مربوط به اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی و پایبندی)، منطق ارزیابی مورد استفاده برای تشخیص آنها و رویکرد کلی برای حل و پیشگیری را پوشش میدهد. این یک مدخل مفهومی و روششناختی است و دستورالعملهای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی یک رویداد را به جای یک علامت منفرد، به یک مشکل دارودرمانی تبدیل میکند؟
- چه دستهبندیهایی برای طبقهبندی مشکلات دارودرمانی استفاده میشود؟
- چه منطق ارزیابی این مشکلات را به طور قابل اعتماد آشکار میکند؟
- چگونه مشکلات شناسایی شده در یک برنامه مراقبتی اولویتبندی و رسیدگی میشوند؟
Key concepts
- اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی، پایبندی به عنوان محورهای ارزیابی
- طبقهبندی هفتگانه مشکلات
- مشکلات واقعی در مقابل مشکلات بالقوه (قابل پیشگیری)
- عوارض جانبی دارویی و قابلیت پیشگیری
- تجویز بالقوه نامناسب و معیارهای صریح
- اولویتبندی و برنامهریزی حل مشکل
Key theories
- طبقهبندی مشکلات دارودرمانی
- Cipolle, Strand, and Morley مشکلات مرتبط با دارو را در هفت دسته مرتبط با ارزیابی اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی و پایبندی سازماندهی میکنند و چارچوبی ثابت برای داروساز برای شناسایی آنچه اشتباه است و چرا، فراهم میآورند.
- شناسایی به عنوان هسته مراقبتهای دارویی
- Hepler و Strand شناسایی، حل و پیشگیری از مشکلات دارودرمانی را به عنوان مسئولیت بالینی تعیینکننده که مراقبتهای دارویی را از توزیع دارو متمایز میکند، قرار دادند.
Mechanisms
مشکلات دارودرمانی با پرسش سیستماتیک برای هر یک از داروهای بیمار آشکار میشوند که آیا اندیکاسیون مناسبی وجود دارد، آیا دارو مؤثرترین داروی موجود است، آیا ایمن است و آیا بیمار قادر و مایل به مصرف آن طبق دستور است. شکستها در هر یک از این محورها به دستهبندیهای مشکل استاندارد نگاشت میشوند. معیارهای غربالگری صریح، مانند STOPP/START برای سالمندان، میتواند از تشخیص تجویز بالقوه نامناسب حمایت کند و بسیاری از مشکلات دارودرمانی با عوارض جانبی دارویی مطابقت دارند که بخشی از آنها قابل پیشگیری هستند.
Clinical relevance
شناسایی مشکلات دارودرمانی روشی است که مراقبتهای ارائهشده توسط داروساز، مسائل دارویی را که ممکن است تنها از یک نسخه آشکار نباشند، تشخیص میدهد. این مدخل ساختار و منطق شناسایی را توصیف میکند؛ این یک چارچوب مرجع است و جایگزینی برای قضاوت بالینی یا مشاوره فردی نیست.
Epidemiology
مطالعات مراقبتهای سرپایی نشان میدهد که عوارض جانبی دارویی شایع هستند و بخش قابل توجهی از آنها قابل پیشگیری یا بهبود هستند، که اهمیت شناسایی ساختاریافته مشکلات را برجسته میکند (Gandhi et al., 2003). در سالمندان، معیارهای تجویز صریح با کاهش استفاده از داروهای بالقوه نامناسب در شواهد ترکیبی کارآزماییها مرتبط بوده است (Hill-Taylor et al., 2016).
History
مشکل دارودرمانی به عنوان یک واحد بالینی نامگذاری شده در کنار فلسفه مراقبتهای دارویی در سال 1990 ظهور کرد و در متن عملی Cipolle, Strand, and Morley به یک طبقهبندی دستهبندی شده تبدیل شد. کارهای موازی بر روی عوارض جانبی دارویی و معیارهای تجویز صریح، به این ساختار یک پایه تجربی و مبتنی بر غربالگری داد و عمل داروسازی را به ادبیات گستردهتر ایمنی دارو مرتبط ساخت.
Debates
- مشکلات دارودرمانی چگونه باید طبقهبندی و شمارش شوند؟
- سیستمهای طبقهبندی متعددی برای مشکلات مرتبط با دارو وجود دارد که در جزئیات و در اینکه آیا مشکلات بالقوه و همچنین واقعی را شمارش میکنند، متفاوت هستند؛ عدم وجود یک استاندارد واحد، مقایسه مطالعات مداخلهای را پیچیده میکند.
Key figures
- Linda M. Strand
- Robert J. Cipolle
- Charles D. Hepler
- Peter C. Morley
Related topics
Seminal works
- hepler-strand-1990
- cipolle-strand-morley-2012
Frequently asked questions
- چه چیزی به عنوان یک مشکل دارودرمانی محسوب میشود؟
- هر رویداد نامطلوبی که شامل دارودرمانی بیمار باشد و در دستیابی به هدف درمانی اختلال ایجاد کند — به عنوان مثال، داروی مورد نیاز از دست رفته، داروی بیاثر، یک مسئله ایمنی مانند واکنش نامطلوب، یا عدم پایبندی.
- چرا مشکلات دارودرمانی بر اساس اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی و پایبندی سازماندهی میشوند؟
- این چهار سوال شرایط اساسی برای عملکرد درمان را پوشش میدهند و بررسی سیستماتیک هر یک از آنها کمک میکند تا اطمینان حاصل شود که هیچ دستهای از مشکلات نادیده گرفته نمیشود.