بازبینی رژیم دارویی و بهینه‌سازی درمان

بازبینی رژیم دارویی، بررسی سیستماتیک و ساختارمند تمامی داروهایی است که بیمار مصرف می‌کند تا مشکلات درمانی ناشی از داروها شناسایی شده و رژیم دارویی به گونه‌ای اصلاح شود که هر دارو به طور مناسب تجویز شده، مؤثر، ایمن و قابل مصرف طبق دستور باشد. این بازبینی هسته تحلیلی بهینه‌سازی داروها است و زیربنای خدماتی مانند مدیریت درمان دارویی (MTM)، بازبینی در زمان انتقال مراقبت، و بازبینی توسط داروساز مشاور در مراقبت‌های طولانی‌مدت را تشکیل می‌دهد.

Definition

بازبینی رژیم دارویی، ارزیابی ساختارمند رژیم دارویی کامل بیمار است که به دنبال شناسایی، حل و پیشگیری از مشکلات درمانی ناشی از داروها و همسو کردن درمان با اهداف تجویز مناسب، اثربخشی، ایمنی و راحتی برای بیمار است.

Scope

این موضوع به تشریح منطق و دسته‌بندی‌های بازبینی رژیم دارویی می‌پردازد: چگونگی گردآوری فهرست کامل داروها، چگونگی طبقه‌بندی مشکلات درمانی ناشی از داروها، و چگونگی تبدیل یافته‌ها به یک برنامه برای بهینه‌سازی درمان. این یک گزارش مرجع از فرآیند بازبینی و ساختار مفهومی آن است، نه یک راهنمای بالینی برای تغییر هر رژیم دارویی خاص.

Key concepts

• بهترین تاریخچه دارویی ممکن
• تطبیق داروها
• دسته‌بندی مشکلات درمانی ناشی از داروها
• ارزیابی اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی، پایبندی
• معیارهای بازبینی صریح و ضمنی
• برنامه مراقبت و پیگیری

Key theories

چارچوب مشکلات درمانی ناشی از داروها

سیپول، استرند و مورلی بازبینی رژیم دارویی را حول مجموعه‌ای کوچک از دسته‌بندی‌های مشکلات درمانی ناشی از داروها سازماندهی می‌کنند — نیاز به درمان اضافی، درمان غیرضروری، داروی بی‌اثر، دوز بسیار پایین، دوز بسیار بالا، واکنش نامطلوب دارویی، و عدم پایبندی — که راهی سیستماتیک برای ارزیابی هر دارو از نظر اندیکاسیون، اثربخشی، ایمنی و پایبندی فراهم می‌کند.

Mechanisms

بازبینی رژیم دارویی با گردآوری یک فهرست دارویی دقیق و کامل (بهترین تاریخچه دارویی ممکن) و تطبیق آن با آنچه بیمار واقعاً مصرف می‌کند، آغاز می‌شود. سپس هر دارو به نوبه خود از نظر داشتن اندیکاسیون معتبر، اثربخشی برای هدف مورد نظر، ایمنی با توجه به سایر داروها و شرایط بیمار، و توانایی و تمایل بیمار به مصرف آن طبق تجویز، ارزیابی می‌شود. مشکلات به دسته‌های استاندارد مشکلات درمانی ناشی از داروها طبقه‌بندی، اولویت‌بندی و به یک برنامه مستند تبدیل می‌شوند. بازبینی‌ها ممکن است از معیارهای صریح (فهرست‌های از پیش تعریف شده داروهای بالقوه نامناسب، مانند STOPP/START) یا ارزیابی ضمنی و مبتنی بر قضاوت از کل رژیم دارویی استفاده کنند.

Clinical relevance

بازبینی ساختارمند رژیم دارویی مکانیزمی است که بسیاری از مشکلات مرتبط با داروها از طریق آن شناسایی و رفع می‌شوند؛ این بازبینی به مداخلات در مدیریت درمان دارویی (MTM)، پذیرش و ترخیص بیمارستان، و محیط‌های مراقبت طولانی‌مدت کمک می‌کند. این مدخل فرآیند بازبینی را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های فردی در مورد تجویز، دوز یا قطع دارو نیست.

Epidemiology

بازده بازبینی رژیم دارویی با پیچیدگی رژیم و تعداد داروها افزایش می‌یابد، بنابراین این فعالیت در میان سالمندان و بیماران دارای چند بیماری، که مشکلات درمانی ناشی از داروها شایع هستند و پتانسیل آسیب ناشی از تداخلات و عوارض جانبی بیشتر است، از اهمیت بالایی برخوردار است.

Evidence & guidelines

بازبینی رژیم دارویی بر چارچوب مشکلات درمانی ناشی از داروها از ادبیات مراقبت‌های دارویی و بر معیارهای صریح مناسب بودن تجویز مانند STOPP/START استوار است؛ شواهد مربوط به پیامدها عمدتاً از ارزیابی‌های مشاهده‌ای بازبینی‌های تحت رهبری داروسازان، با طرح‌ها و نقاط پایانی ناهمگون، به دست می‌آید.

History

بازبینی سیستماتیک رژیم دارویی از جنبش مراقبت‌های دارویی نشأت گرفت، که ارزیابی داروها را به عنوان یک فرآیند حرفه‌ای ساختارمند و قابل مستندسازی، به جای یک بررسی موردی، بازتعریف کرد. توسعه معیارهای صریح مناسب بودن، از جمله STOPP/START در اروپا، ابزارهای استانداردی را برای تکمیل قضاوت بالینی ضمنی در اختیار بازبینان قرار داد.

Debates

معیارهای صریح در مقابل قضاوت ضمنی

معیارهای صریح و مبتنی بر فهرست مانند STOPP/START قابلیت تکرارپذیری را ارائه می‌دهند و به راحتی قابل اعمال هستند، اما ممکن است زمینه خاص بیمار را نادیده بگیرند؛ بازبینی ضمنی و مبتنی بر قضاوت، زمینه را در بر می‌گیرد اما کمتر قابل تکرار است، و چگونگی ترکیب بهینه این دو همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

بازبینی رژیم دارویی دقیقاً چه چیزی را ارزیابی می‌کند؟

این بازبینی هر دارو را از نظر اینکه آیا در زمینه سایر داروها و شرایط بیمار، تجویز شده، مؤثر، ایمن و قابل مصرف طبق دستور (پایبندی) است، ارزیابی می‌کند و هرگونه کاستی را به عنوان مشکلات درمانی ناشی از داروها طبقه‌بندی می‌کند.

تفاوت بین معیارهای بازبینی صریح و ضمنی چیست؟

معیارهای صریح فهرست‌های از پیش تعریف شده‌ای (به عنوان مثال STOPP/START) هستند که داروهای خاص بالقوه نامناسب را مشخص می‌کنند؛ معیارهای ضمنی بر قضاوت بالینی ساختارمند بازبین در مورد کل رژیم دارویی تکیه دارند. بسیاری از بازبینی‌ها هر دو را ترکیب می‌کنند.